Пелоидотерапия
Определение
Пелоидотерапия (грязелечение) – применение грязей в лечебных целях. Лечебные грязи – это природные органоминеральные коллоидные образования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы.
Известно 5 типов грязей в зависимости от состава и происхождения:
• иловые сульфидные – донные отложения соленых водоемов;
• сапропели – иловые отложения пресных водоемов, содержащие более 10% органических веществ;
• торфяные – торфяные образования болот, содержащие 50% органических веществ;
• сопочные – обогащенные органическими веществами нефтяного происхождения и неорганическими веществами;
• глинистые илы и гидротермальные грязи.
В грязях различают три составные части: кристаллический скелет, коллоидную фракцию и грязевой раствор.
Кристаллический скелет – состоит из неорганических частиц 0,01–0,001 мм и грубых органических остатков (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы, обломки ракушек, неразложившиеся остатки растений и др.).
Коллоидные фракции – состоят из частиц <0,001 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, гидротроилит, S, гидроксиды Fe, Al, Mn др.). Органические коллоиды придают пластичность грязи.
Грязевой раствор – это жидкая фаза, содержащая минеральные, органические вещества и растворенные газы (H2S, О2, метан и др.).
Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л. В грязеобразовании активную роль играют микроорганизмы, особенно сероводородная бактерия. Черный цвет и пластичность грязи обусловлены гидратом окиси железа. Микроорганизмы пелоидов продуцируют ферменты, среди которых по лечебным свойствам выделяют каталазу и протеазу.
Глинистые породы, преимущественно, содержат кремнезем, известняки, доломиты, соединения Fe, S, P, Mn, N, I, Br, Pb, Mb.
По реакции среды пелоиды разделяются на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН=2,5-5), слабокислые (рН=5,0-7,0), слабощелочные (рН=7,0-9,0) и щелочные (рН>9,0).
Механизм действия
Пелоидотерапия обладает рефлекторно-нейрогуморальный с термическим, механическим, химическим и биологическим действием.
Термическое действие грязи определяется высокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью, поэтому может использоваться при температурах до 48° С. В области аппликации возникает длительная местная гиперемия и повышение температуры кожи, подкожной клетчатки на 2,5° С.
Раздражение термо-, механочувствительных рецепторов формирует рефлекторные реакции организма.
Механическое действие проявляется при назначении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций.
Сдавление кожи и подлежащих тканей сопровождается более глубоким проникновением тепла. Раздражение экстерорецепторов вызывает образование БАВ типа гистамина и ацетилхолина.
Химическое действие связано с наличием газов /сероводород, аммиак, метан, этан/, микроэлементов, гуминов, гормонов, ферментов, антибиотиков, часть из которых проникает через кожу и слизистые оболочки и оказывает специфический эффект. Под влиянием грязей происходит торможение свободнорадикального окисления, снижается активность щелочной фосфатазы и фибринолитическая активность крови. Повышаются энергетическая обеспеченность тканей организма, защитно-приспособительные возможности, и в частности, к переохлаждению. В результате такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функциональных перестроек, ограничиваются аутоиммунные процессы. Активизируется функция надпочечников и симпатоадреналовой системы.
Биологическое действие — грязевая микрофлора вызывает гибель микроорганизмов кожи через конкурентные взаимоотношения. Пелоиды обладают бактериостатическим и противовоспалительным действием, ускоряют процессы рассасывания и регенерации тканей.
При температурах выше 40° С грязи оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее действие; при температурах ниже 40° С – иммуностимулирующее, десенсибилизирующее, т.е. выступает как биостимулятор.
Физиологические эффекты
При контакте лечебной грязи с кожей больного возникают тактильные, термические, химические и ноцицептивные раздражения, вызывающие общую реакцию организма. Накапливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, эндотелиальный расслабляющий фактор), повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. Под влиянием, которые проявляются общей и местной (очаговой) реакцией. Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, возрастании СОЭ и др.; местная реакция – в расширении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезболивании, рассасывании инфильтратов, отеков и патологических продуктов, усилении регенераторных процессов и фагоцитоза, ведущих к восстановлению функциональной деятельности больного органа. Грязелечебные процедуры влекут за собой двухфазную реакцию вегетативной нервной системы, проявляющуюся сначала повышением тонуса ее симпатического (первичный эффект), а затем парасимпатического отделов (следовой эффект). Пелоидотерапия может также повышать содержание соматотропного, гонадотропных и половых гормонов в крови, причем, эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин.
Лечебные эффекты
Противовоспалительный, метаболический, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, кератолитический, седативный, анальгетический.
Основные показания
Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата, последствия травм, переломов, нейропатии, заболевания мочеполовой системы, остеомиелит, некоторые заболевания внутренних органов (хронические неспецифические заболевания лёгких, хронические колиты, гастриты), заболевания ЛОР-органов, кожи.
Противопоказания
Общие, а также: туберкулёз, тиреотоксикоз, диабет, выраженный атеросклероз, цирроз печени, гломерулонефрит, эпилепсия, вторая половина беременности, лактация, менструации, гипофункция яичников, ИБС, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, варикозная болезнь.
Техника проведения процедуры
Проводя пелоидотерапию, следует соблюдать следующие правила:
— нельзя перегревать грязь выше 60° С, т. к. высокая температура меняет физико-химические свойства пелоида;
— температура лечебного вещества при нанесении на кожу должна быть не выше 40° С, а по показаниям – ниже;
— время проведения процедуры должно составлять не более 15-20 минут;
— процедуры необходимо проводить через день или два дня подряд с перерывом на третий день.
Курс составляют 10 сеансов, а повторять цикл пелоидотерапии можно через полгода. Чаще всего используются общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации.
При общих аппликациях лечебную грязь накладывают ровным слоем толщиной 2-3 см на все тело больного, исключая шею, голову и кардиальную область. Укутывают простыней, клеенкой и одеялом. После окончания процедуры больной обмывается под душем, или принимает ванну (37 С), одевается и отдыхает 30-40 минут.
Сегментарно-рефлекторные и местные аппликации (иловой грязи толщиной 4-6 см, торфяной – 6-8 см) проводят путем нанесения или наслаивания грязи на различные области тела – грязевые «воротники», «перчатки», «брюки», «трусы», «сапожки», «носки».
Полостное грязелечение – вагинальные и ректальные тампоны. Используется очищенная свежая грязь при температуре 38-44° С, введение шприцем Баржанского.
Грязевые ванны – (2/3 рапы и 1/3 грязи) и болтушки (мин. вода и грязь). Температура грязевых ванн – 38-42° С.
Разводные грязевые ванны – 20 кг лечебной грязи разводят в 200 л пресной, морской воды при
36-37° С.
Грязевой компресс – слой грязи толщиной 1-2 см при температуре 38-42° С, затем сухой компресс (3-6 часов).
Фармакопейные грязевые препараты: ФиБС, пелоидин, торфот, гумизоль.
Дозирование процедур
пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи, площади и длительности воздействия. В настоящее время иловые грязи используются при температуре от 38 до 46°С. Торфяные грязи, теплопроводность которых меньше, чем у других грязей, применяют при большей температуре (38-48°С). Дозирование имеет 3 варианта: смягченный – температура грязи 38-40° С, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс – 8-10 процедур; средний – температура грязи 38-40° С, длительность процедуры 20 минут, через день, на курс – 12 процедур; интенсивный (в стационаре) – температура грязи 40-42° С, длительность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, затем день отдыха, на курс – 14-16 процедур.
Продолжительность процедур сульфидной грязи меньше (10-15 минут), сапропелевой и торфяной больше (15-20 минут).
Дозировка для детей
• до двухлетнего возраста грязелечение противопоказано;
• в возрасте 2-3 лет – 38-40 С, 7-10 минут, через день, 8-10 процедур;
• 3-7 лет – 38-40 С, 10-12 минут, через день, 10-12 процедур;
• 7-14 лет – 40-42 С, 12-15 минут, через день, 12 процедур.
Сочетание (оптимизация) процедур
Электрогрязелечение: гальвано-, диадинамо— амплипульс— индуктогрязи, а также электрофореза вытяжки грязи (применяют “грязевой отжим” и препараты из грязи). Процедуры проводят как обычные, но вместо прокладок под электроды применяют грязевые лепешки в марлевых мешочках.