Хронический колит

Хронический колит (неязвенный) (ХК) — хроническое заболевание с
неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки,
нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.
МКБ10: К52. – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
Этиология 
К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:
1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.
2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в
блюдах пищевых волокон.
3. Профессиональные и бытовые интоксикации.
4. Алкоголизм.
5. Лекарственные интоксикации.
6. Воздействие ионизирующей радиации.
7. Хронические заболевания внутренних органов (вторичный
хронический колит).
Патогенез
Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное
повреждающее действие различных токсических и механических факторов
на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов
иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического
контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной
среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные
нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с
диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные
проявления для ХК не характерны.
Клиническая картина
Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь
следует сделать следующее отступление. За исключением терминального
отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая
толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при
отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические
раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются
не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или
параумбиликальные боли. При наличии висцеро-париетальных спаек боли
могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их
возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.
Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит
от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При
отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие,
распирающие, реже колющие боли в эпигастральной области или вокруг
пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко
разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов –
молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег
усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов,
дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой.
Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными
позывами к дефекации.
Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями
стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный
полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с
примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением
небольшого количества газов и слизи.
Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут
проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного
гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.
Астено-невротические нарушения типичны для ХК. Изменяется
характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера,
как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный
пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и
физической трудоспособностью, постоянной усталостью.
При объективном исследовании у многих больных заметно снижение
массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большинство
отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды
усиления болевых ощущений в животе в сочетании с расстройствами стула.
Язык у больных ХК обложен сероватым налетом. При пальпации живота по
ходу толстой кишки появляются болевые ощущения, иррадиирующие в
пупок или в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.
Диагностика
• Общий анализ крови: небольшой нейтрофильный лейкоцитоз,
увеличенная СОЭ в периоды обострения заболевания.
• Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок
(экссудат), большое количество слизи, лейкоцитов, кишечного
эпителия.
• Бактериологическое и паразитологическое исследование кала:
дисбактериоз. Возбудители специфических инфекций, признаки
паразитоза не определяются.
• Эндоскопическое исследование толстого кишечника (РРС,
колоноскопия): гиперемия, отек, единичные поверхностные эрозии,
усиление или обеднение сосудистого рисунка, очаговая или диффузная
атрофия слизистой оболочки.
• В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного
процесса.
Дифференциальный диагноз
Проводится с синдромом раздраженного кишечника, неспецифическим
язвенным колитом.
Симптоматика синдрома раздраженного кишечника во многом схода с
ХК. Вместе с тем, в отличие от ХК, при этом синдроме отсутствуют признаки
воспалительного процесса: субфебрилитет, сдвиги в общем анализе крови,
воспалительные изменения в толстой кишке при эндоскопическом
исследовании и по данным гистологического исследования биоптатов.
От неспецифического язвенного колита ХК отличается отсутствием
язв, псевдополипов в толстой кишке, системных проявлений заболевания
(артрит, поражения кожи и слизистых, глаз и др.).
План обследования
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови: СРП, общий белок, альбумины,
глобулины.
• Копрограмма.
• Рентгенологическое исследование кишечника.
• Эндоскопическое исследование толстой кишки.
• Биопсия (эндоскопическая) толстой кишки.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение
Назначается полноценная диета из продуктов, богатых не грубой
растительной клетчаткой. При склонности к запорам рекомендуется
употребление зерновых отрубей. От 1 до 3 чайных ложек сухих отрубей на
стакан воды, запарить кипятком 15-20 минут, воду слить. Распаренные
отруби принимать во время еды 3 раза в день.
В период обострения заболевания можно ограничить потребление
легко усвояемых углеводов, свежего молока. Избегать употребления крепких
и суррогатных алкогольных напитков. Красное сухое вино перед
употреблением желательно разбавлять пополам горячей водой.
Антидепрессивным, противовоспалительным, антибактериальным
эффектом обладают настои и другие препараты травы зверобоя
продырявленного. Это очень эффективное средство лечения ХК. Вместе с
тем следует помнить, что зверобой вызывает фотосенсибилизацию кожи –
повышает чувствительность к солнечным ожогам, может снижать потенцию
у мужчин. Растение гепатотоксично, поэтому во время лечения ни в коем
случае нельзя употреблять алкоголь, другие гепатотоксичные средства.
Для восстановления кишечной микрофлоры назначают:
• Бактисубтил 0,2 — по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
• Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.
• Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.
Для лечения диареи применяют средства, непосредственно влияющие
на моторную функцию кишечника.
• Реасек 0,0025 – 1 таблетка 3 раза в день.
• Имодиум (лоперамид) 0,002 — по 1 капсуле 3 раза в день.
Для восстановления центральной регуляции тонуса и моторики
кишечника применяют:
Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.
Прогноз
Прогноз всегда благоприятный. Однако полностью излечить ХК
чрезвычайно трудно. Те или иные проявления ХК обычно сопровождают
больного всю его жизнь