Особенности физиопроцедур у детей

Гальванизация
В зависимости от возраста пациента гальванизация может продолжаться 10-20 мин. Плотность тока, т.е. количество миллиампер, приходящееся на 1 см2 прокладки электрода, обычно равна 0,03-0,08 мА/см2 (в грудном возрасте 0,01-0,02 мА/см2). Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Магнитотерапия
При назначении ПеМП (аппарат «Полюс») используют цилиндрический или прямоугольный индуктор, располагая его на теле контактно или через 1-2 слоя марли. За одну процедуру воздействуют на 1-2 поля. Продолжительность сеанса 10-15-20 мин. Силу воздействия дозируют по индукции с учетом возраста ребенка (примерно от 10 до 25 мТл). При использовании прямоугольного индуктора (максимальная индукция 25 мТл): у детей от 2 до 3 лет назначают индукцию соответственно положениям ручки № 1 (8-9 мТл); в возрасте от 4 до 7 лет – № 2 (12-13 мТл); от 8 до 12 лет – № 3 (20 мТл); от 13 до 15 лет – № 4 (25 мТл). При выборе цилиндрического индуктора (35 мТл) обычно применяют положения ручки № 1 (11 мТл), № 2 (17 мТл) и № 3 (25 мТл). Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно.
УФО
Различают общее и местное облучение УФ-лучами. Общее облучение проводят в комнате при температуре 21 22° С (для грудных детей) ртутно-кварцевым облучателем с лампой ПРК-2 на расстоянии 70-100 см от поверхности тела. Надо всегда помнить, что чувствительность к УФ-лучам у разных лиц различна. Больше всего чувствительна кожа живота, спины и груди. Дети, особенно первого года жизни, очень чувствительны к УФ-лучам. Эритема у них наступает и исчезает быстрее. Для предупреждения ожогов следует строго дозировать УФО.
Существует ряд методов дозиметрии, но наибольшее распространение получил метод определения биологической дозы. Он заключается в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходимую для получения на коже больного пороговой эритемной реакции. Эту дозу называют «биодоза человека». Биодозиметр – 6 отверстий (задвижка) в клеенке. На животе на уровне пупка (или на коже спины и области поясницы) располагают дозиметр, остальные участки прикрывают простыней. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см. Открывают задвижки через 30 с (всего 3 мин). Реакцию на облучение у детей проверяют через 3-6-8 ч после облучения.
Детей 1-2-летнего возраста облучают, начиная с 1/4 и доводя до 2 биодоз, в течение 20 сеансов, через день; детей 5-7 лет облучают через день с 1/4 до 3 биодоз; школьников начинают облучать с 1/4 биодозы, ее увеличивают при следующей процедуре, а затем – через одно облучение.
Курс лечения 20-24 сеансов через день. Существуют методы ускоренного облучения.
Местное облучение УФ-лучами проводят дозами, вызывающими эритему (эритемные дозы), и применяют при необходимости воздействия на ограниченный очаг поражения, рефлексогенные зоны, реактивность организма, а также для десенсибилизации. Площадь облучаемой поверхности у детей до 3 лет составляет не более 60-80 см2, 5-7 лет – 150-200 см2, у детей старше 7 лет – 300 см2. Первое облучение обычно проводят 1-1,5 биодозы. Должна появиться умеренно выраженная эритема, причем повторно участок облучают обычно по мере ее ослабления (через 1-3 дня). Если эритема была очень яркой, то облучают той же дозой; если же слабой, то увеличивают на ½-1½ биодозы. Один и тот же участок больше 6-8 раз облучать не следует. Облучение полями. Область делят на небольшие площади и облучают по очереди.
Облучение рефлексогенных зон — облучают «воротниковую» и «трусиковую» зоны, а также область сегментов спинного мозга.
Фракционное облучение УФ-лучами проводят через перфорированный локализатор, изготовленный из медицинской клеенки с вырезанными в ней отверстиями по 1 см2 (при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии).
Лазеротерапия
Низкоинтенсивным лазерным излучением (НЛИ) в педиатрии проводят с расстояния 50 или 100 см, используя чаще всего расфокусированный луч (диаметр пятна 2-3-5 см). Воздействию подвергают область поражения (язвы, раны, суставы), место проекции внутренних органов (область грудной клетки при пневмонии и т.д.) или рефлексогенные зоны («трусиковая», «воротниковая»). Учитывая возможность облучения НЛИ лишь ограниченных участков тела, при необходимости воздействия на большие площади или различные поверхности целесообразно их разделить на несколько полей. При первых процедурах следует облучать 1-2 поля, при последующих – до 4-5, ориентируясь на переносимость фактора. Время облучения каждого поля составляет от 1 до 3-5 мин, в связи с чем, общая продолжительность процедуры варьирует от 3-5 до 15-20 мин (иногда 30 мин) в зависимости от возраста ребенка. Сила воздействия дозируется по интенсивности НЛИ, т.е. по плотности потока мощности (ППМ) излучения, выражаемой в мВт/см2. В педиатрии чаще всего используют 1-2-3 мВт/см2, в ряде случаев – до 5-6 мВт/см2.
Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно, иногда через день. Повторные курсы лазерной терапии можно назначать через 6-8 месяцев.
Ультразвук
При воздействии на мелкие суставы промежуточной средой является вода. Конечность помещают в ванночку, и под водой на расстоянии 1-2 см от поверхности тела держат или передвигают аппликатор. Для лечения детей интенсивность ультразвука должна составлять 0,1-0,6 Вт/см2. Кроме непрерывных ультразвуковых колебаний, в лечебной практике применяют и импульсные колебания (импульсы от 2 до 10 мс чередуются с паузами). Лечение ультразвуком в импульсном режиме является более щадящим. Оно сопровождается меньшим теплообразованием в тканях, и его применяют при воспалительных процессах, в том числе острых, а также при резких болевых ощущениях (невралгии, невриты).
Парафинотерапия
В педиатрии используют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный методы.
Салфетно-аппликационный способ: две пары прокладок опускают в расплавленный парафин (60-65° С). Сначала непосредственно на кожу накладывают большую по величине салфетку (температура не должна превышать 45° С), на нее кладут салфетку меньшего размера с температурой парафина 50-55° С, затем накрывают клеенкой и укутывают больного.
Кюветно-аппликационный метод: нагретый до 100° С парафин наливают в кюветы различного размера глубиной 6 см. Затем парафин охлаждают до температуры 45-50° С и накладывают на тело ребенка, сверху покрывают клеенкой и одеялом.
Продолжительность процедуры 20-30 мин. У детей старшего возраста длительность иногда доводят до 40 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно.
Души
В детской практике с лечебной целью в основном применяют циркулярный душ.
Циркулярный душ оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие. Температура воды 35-36° С, продолжительность 2-3 мин.
Ванны
При приеме общей ванны вода должна доходить только до уровня сосков ребенка, чтобы не стеснять дыхательные движения. Ребенку придают удобное положение, обеспечивающее наибольшее расслабление мышц.
Маленького ребенка следует держать правильно: головку и верхнюю часть туловища помещают на предплечье левой руки купающего, кистью фиксируют ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка правой рукой,осторожно погружают его в воду. Дети постарше должны сидеть в ванне свободно, без напряжения.
Крахмальные ванны — картофельный крахмал разводят в небольшом количестве воды, тщательно размешивают и выливают в ванну. Крахмала берут 100 г на 10 л воды.Температура воды в ванне 36-37°С. Продолжительность процедуры 1-10 мин, через день. Курс лечения – 10 ванн. Показания: заболевания кожи (как противозудное и подсушивающее средство).
Марганцовые ванны — в ванну с водой добавляют раствор перманганата калия (0,1 г на 10 л воды) до окрашивания воды в бледно-розовый цвет. Температура воды 37-37,5°С. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно. Курс лечения – до 10 ванн. Показания: пиодермия у детей первого года жизни.
Хвойные ванны — в налитую ванну с водой добавляют жидкий хвойный экстракт (5 мл на 10 л воды), затем воду тщательно перемешивают. Температуры воды – 36° С. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения – до 15 ванн. Показания: рахит, ревматизм, язвенная болезнь, функциональные нарушения ЦНС.