УФО — терапия

Различают три спектра УФ-излучений: А (длинноволновое облучение) – 400–315 нм, В (средневолновое облучение) – 315–280 нм и С (коротковолновое облучение) – 280-100 нм. Глубина проникновения в ткани УФ-лучей 0,1-1 мм.
При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции: разрушение белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризацид), а также образование биорадикалов. УФ-лучи вызывают фотоэлектрический, митогенетический и фотохимический эффекты, выделяя гистидин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, биогенные амины. Сочетание и выраженность этих реакций, а также проявление по-следующих лечебных эффектов определяются спектральным составом ультрафиолетовых лучей.

УФ-А-ИЗЛУЧЕНИЕ. Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиловидного слоя эпидермиса (меланоцитах), т.е. усиливает пигментообразование в коже. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников. Итак, УФ-лучи оказывают влияние на протоплазму клетки, активизирует фагоцитоз, выработку интерферона, оказывают положительное влияние на состояние миокарда, нормализует деятельность ЦНС и оказывают иммуномодулирующий эффект.
Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.
Аппараты: Для лечебного воздействия используют длинноволновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 320-400 нм. Искусственные источники ультрафиолетовых лучей можно разделить, на селективные (излучают длинноволновое или комбинацию длинно- и средневолновых УФ-лучей) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей).
Для получения лечебных эффектов, как правило, используют селективные источники. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара – соляриях. Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп 100-R (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица. В медицинских и лечебно-профилактических учреждениях применяют солярии Ketler, Ergoline, Salana, Nemectron. Селективное излучение получают также при помощи газоразрядной лампы низкого давления ЛУФ 153. Ее используют для PUVA-терапии в установках ультрафиолетовых длинноволновых УУД-1, УУД-1-а, облучатель для головы ОУГ-1, об­лучатель для конечностей ОУК-1, а также облучатели ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускают установки PUVA, Psorylux, Psorymox, Valdman.
Техника проведения процедуры:
Длинноволновому облучению подвергают часть или все тело больного. При местном воздействии облучают непигментированный участок тела пациента. Перед общим облучением больному необходимо раздеться и отдохнуть 5–10 мин. Его кожа должна быть очищена от различных мазей и кремов. В зависимости от конструкции аппарата, облучают поочередно различные поверхности тела больного или одновременно все его тело по круговой методике. Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее 10–15 см. Глаза больного во время процедуры должны быть защищены при помощи специальных очков.
Длительность процедуры: дозирование воздействий осуществляют по интенсивности, плотности энергии и продолжительности облучения в соответствии с типом кожи от 15 до 30 минут. ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж/м2, а затем через каждые 2–3 процедуры увеличивают на 15 кДж/м2, доводя дозу до 100–150 кДж/м2.
Число сеансов: продолжительность курса ПУВА-терапии – 20–25 процедур. Повторный курс облучений проводят через 6–8 недель.

УФ-В-ИЗЛУЧЕНИЕ. При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль принадлежит продуктам перекисного окисления липидов (токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран, липидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.). Продукты фотодеструкции активируют систему мононуклеарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов.
В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Последние, через холинорецепторы и гистаминовые рецепторы, активируют лиганд-управляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают проницаемость и тонус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц. Увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи эритемы (erythema – краснота, лат.). Она возникает через 3–12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет и белую кайму вокруг.
Максимальным эритемо-образующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм и 254 нм). Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ. При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280–310 нм) поверхностных слоев кожи содержащийся в составе липидов 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол –витамин D3. С током крови он переносится в печень, где после гидроксилирования превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После образования комплекса с Cа-связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образование некоторых органических соединений, т.е. является необходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организме.
Лечебные эффекты: оказывает активизирующее влияние на обмен витаминов А, группы В, С и Е. В коже из провитамина образуется витамины D3, обладает выраженным эритемо-образующим эффектом, отмечается активизация и мобилизация клеточных элементов ретикулоэндотелиальной
системы, стимулируются процессы регенерации, трофо-стимулирующее и иммуномодулирующее (субэритемные дозы) действие, противовоспалительный, анальгетический и десенсибилизирующий (эритемные дозы) эффекты, а также противовоспалительное, обезболивающее действие и тормозное влияние на ЦНС.
Основные показания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена веществ, рожа.
Противопоказания – общие, а также: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.
Аппараты: Для лечебного воздействия используют средневолновое ультрафиолетовое излучение 280-320 нм с интенсивностью до 20 Вт/м2. Эритемные лампы излучают ультрафиолетовые лучи в диапазоне 285–380 нм с максимумом 310–320 нм. Искусственные источники средневолновых ультрафиолетовых лучей являются интегральными (излучают все области УФ-излучения) и селективными (излучают только длинно- и средневолновые УФ-лучи).
К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности – 100125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1, ДРТ-250П), 400Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). За рубежом выпускают интегральные лампы SH-30 лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения SH-40.
К селективным источникам относится люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на штативе (ОУШ 1).
Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15 Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт) и используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвесных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП), применяют и дуговые ксеноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000.
Техника проведения процедуры: Используют две основные методики ультрафиолетового облучения:общую и местную. При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в положении лежа. Приняты три схемы общего средневолнового ультрафиолетового облучения в субэритемных постепенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замедленная, причем замедленную схему применяют ослабленным больным с пониженным питанием и ослабленной реактивностью, а ускоренную – здоровым.
Дозирование и длительность процедуры: дозирование лечебных процедур осуществляют фотометрическим, фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них основаны на определении основных характеристик потока излучения, а третий – на биологической реакции больного. В практике физиотерапии обычно используют биологический метод Горбачева-Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна биодоза (минимальная эритемная доза) – это наименьшее время облучения (в секундах) ультрафиолетовыми лучами кожи данного больного на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12–24 часа. Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором – биодозиметром БД-2. Чувствительность слизистых оболочек к ультрафиолетовому излучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодозиметра БУФ-1. В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), большие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).
Основную группу-схему УФО применяют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболеваний, а в некоторых случаях – беременным женщинам. По основной схеме процедуры начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз. На весь курс – от 16 до 20 процедур УФО, через день или ежедневно. При замедленной схеме УФО начинают с 1/8 биодозы, постепенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 биодозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.
Ускоренную схему общего УФО начинают с ½ биодозы и доводят до 4 биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивностью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее 2 месяцев.
При проведении процедур УФО местного воздействия на кожный покров в области патологического очага чаще всего применяют эритемные дозы, которые подразделяются на малые – в пределах от 1 до 2 биодоз, средней интенсивности – от 3 до 4 биодоз, большой интенсивности – свыше 8 биодоз. При местном воздействии применяют средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке площадью не более 600 см2.
Число сеансов: продолжительность курса облучения составляет 15–25 дней.

УФ-С-ИЗЛУЧЕНИЕ – это использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы.
Существует два метода применения КУФ-излучения: облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей и аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).
Более выраженным действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254–265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.
Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты. В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примембранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межклеточных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигнальными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций относятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов A, G и М. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.
Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения); обладает болеутоляющим действием, нормализует функцию симпатико-адреналовей системы, образование кортикостероидов, иммуностимулирующий, метаболический и коагулокорригирующий (для ультрафиолетового облучения крови) эффекты.
Основные показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них, для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь III стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.
С целью профилактики УФ-облучения (УФО) используются при недостатке солнечного облучения – световом голодании, которое наблюдается у неместного населения Севера, шахтёров, метростроевцев. УФО применяются также для предупреждения рахита у детей, беременных женщин, для повышения устойчивости к инфекциям, особенно к вирусным, для предупреждения атеросклероза. УФ-излучения применяются для стерилизации хирургического инструментария, обеззараживания воды, воздуха операционных и перевязочных.
Противопоказания – общие, а также: повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, красная волчанка, гипертиреоз.
Аппараты: для проведения процедур используют коротковолновое ультрафиолетовое излучение 180-280 нм. В интегральных источниках используют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для
носоглотки. В селективных источниках с длиной волны 254-264 нм применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафиолетового излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути саргоном. Выпускаются лампы трех типов – ДБ-15, ДБ-30-1 и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Их устанавливают в облучателях: настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП), бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облучателе коротковолновом ультрафиолетовом БОД-9. Для процедур АУФОК используют аппарат МД-73М «Изольда» с источником ультрафиолетового излучения – лампой низкого давления ЛБ-8. Энергия излучения ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимущественно (84%) в диапазоне длин волн 200–280 нм.
Техника проведения процедуры:
Используют местное облучение пораженных участков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для общего ультрафиолетового излучения. Облучение слизистой оболочки носа проводят в положении больного на стуле со слегка отклоненной назад головой. Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излучение при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины. Во время процедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марлевой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин. В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,50,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем количество крови увеличивают до 1-2 мл×кг.
Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодозы также, как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизистых оболочек. При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин.
Число сеансов: курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения назначают через 1 мес, АУФОК – через 3-6 мес.
Малые дозы стимулируют процессы иммуногенеза, регенерации, симпатико- и гипофизадреналовую системы, кору надпочечников, щитовидную и половые железы, эритроцитопоез и образование гемоглобина, увеличивают содержание катехоламинов в крови и гликогена в печени и в мышцах, снижают количество холестерина в крови. Большие дозы УФ-излучений снижают артериальное давление, содержание сахара в тканях, тонус симпатической системы и повышают вагусные реакции, подавляют иммунные и репаративные процессы.
Внутривенное введение облученной УФ лучами крови пациента с успехом применяется при сахарном диабете, облитерирующем эндартериите, повышает фибринолиз, улучшает тканевой обмен кислорода.
Передозировка УФ лучами может привести к возникновению красной волчанки, пеллагры, дерматозов.