Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, как следствие метаболических нарушений, нарушений минерального обмена, также влияния факторов внешней среды. Может протекать безсимптомно, пока камень не начинает перемещаться по мочевой системе, с возможными осложнениями — почечная колика, задержка мочи из-за непроходимости мочевых путей, инфекции мочевыводящих путей, острая почечная недостаточность.

Содержание

Этиология и патогенез

При избытке минеральных солей и недостатке коллоидов (мелкодисперсных белковых веществ), моча становится концентрированной. Нерастворимые минералы и соли вначале образуют кристаллы, и постепенно наслаиваясь, превращаются в камни (конкременты) разных размеров. Пожилые люди страдают МКБ по причине ухудшения усвоения кальция костной тканью. Концентрация минерала в крови повышается и его избыток оседает в полости почки с образованием камней. Дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к нарушению кальциевого обмена. Первоначально камни формируются в почках, но со временем сдвигаются, попадают в мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Причиной патологии, также может стать нерегулярное или неполное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае мочекаменная болезнь затрагивает непосредственно мочевой пузырь, в котором появляются камни.

Факторы способствующие МКБ:
— Малоподвижный образ жизни — вызывает застойные процессы в организме;
— Нерациональное питание — избыточное употребление белковой, острой, кислой пищи, недостаток овощей, фруктов, витаминов, микроэлементов, повышает кислотность мочи и кристаллизацию.
— Недостаточное употребление жидкости (суточная норма не менее 1 литра, для пациентов с МКБ не менее 1,5 литров);
— Повышенная концентрация солей кальция в питьевой воде (жесткая вода);
— Гиповитаминоз витаминов группы В;
— Аномалии развития мочевыделительной системы — отсутствие второй почки, сужение просвета мочеточников;
— Отравления и инфекционные заболевания — приводят к обезвоживанию, что сказывается на водно-солевом обмене при МКБ;

Классификация и стадии развития МКБ

По локализации: камни почек, мочеточника, мочевого пузыря.

По составу — более половины камней имеют смешанный состав:

Оксалаты — камни кальциевых солей щавелевой кислоты. Наиболее распространённый тип камней. Оксалатные камни плотные, с шипами, которые часто царапают слизистую мочевыводящих путей, поэтому в моче появляются эритроциты. Выявляют их на УЗИ, рентген-исследовании, по анализу мочи.
Ураты — камни солей мочевой кислоты. Уратные камни твёрдые, гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета, не видны при рентген-исследовании. Выявляют их на УЗИ и по анализу мочи.
Фосфаты — камни кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфатные камни белого цвета, относительно мягкой консистенции, могут быть гладкими или немного шероховатыми. Фосфаты образуются в щелочной моче. Выявляют их по анализу мочи.
Коралловидные — камни крупного размера, заполняют лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму, приводя к деформации и нарушению функции почки .
Редкие камни образующиеся в результате жизнедеятельности бактерий.

Симптоматика МКБ

Симптомы мочекаменной болезни у женщин и у мужчин, как правило, не отличаются. Мочекаменная болезнь сопровождается рядом признаков, которые зависят от размеров, локализации и количества конкрементов, от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне локализации камня, микро- и макрогематурия, периодическая лихорадка с ознобом, а также учащенное мочеиспускание
при локализации камня в нижней трети мочеточника.

Симптомы в зависимости от расположения камней

Камней в почечной чашечке, как правило, никакими симптомами не сопровождается.
Камни в лоханке вызывают непостоянные тупые, ноющие боли, в моче обнаруживается примесь крови.
Камни в мочеточниках тоже вызывают боли, но гораздо более сильные, приступообразные.
Камни в мочевом пузыре проявляются расстройствами мочеиспускания (учащённое, затруднённое, закладывание струи), также бывает примесь крови в моче.
Если происходит полное перекрытие уретры, возникает анурия – отсутствие мочи (менее 100 мл в сутки).

МКБ может протекать длительное время бессимптомно и обнаруживается тогда, когда камень начинает двигаться вызывая приступ боли — почечную колику или при плановой диагностике. К приступу почечной колики приводит смещение камня в мочеточник. Такое смещение часто возникает после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге.

Почечная колика

Сильная приступообразная боль в поясничном отделе, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы. Возможна иррадиация боли в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Боль бывает такой сильной, что заставляет пациента искать менее болезненное положение. Возможны тошнота и рвота, спровоцированные болевым синдромом и нарушением работы пищеварительного тракта.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — это образование крупных камней с отростками, заполняющими коллекторную систему почки. Коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки, длительной ходьбе или беге.

Гематурия

Кровь в моче появляется при продвижении камня по мочеполовым путям. Острые края конкремента царапают внутренние стенки, повреждая мелкие или крупные сосуды. При возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Осложнения МКБ

Застой остаточной мочи повышает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов. Чаще всего страдает канальцевая система почек – появляются симптомы пиелонефрита. Опасным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит. У некоторых пациентов он может быть молниеносной формы. В качестве инфекционного агента выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей, характерна пиурия (гнойная фаза). Может потребоваться срочное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления пораженной почки.

При значительных объемах задерживающейся мочи в мочевом пузыре, в нём создаются условия для кристаллизации солей и образования камней. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. При длительном отсутствии квалифицированной помощи МКБ ведёт к задержке мочеиспускания, повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. Препятствие для оттока мочи проводит к гидронефрозу (водянка почки) и к постепенному угнетению функции почки (вплоть до полной атрофии). Исходом длительного воспаления может быть потеря сморщивание почек, хроническая почечная недостаточность (ХПН) и необходимость гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезни

При появление симптомов мочекаменной болезни следует обратиться к урологу или нефрологу
Заподозрить заболевание может терапевт, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог по характерным симптомам МКБ. Окончательный диагноз «мочекаменная болезнь» ставит уролог или нефролог после комплексной диагностики.
Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

УЗИ почек

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики.
Скрининг-методом — УЗИ органов брюшной полости можно оценить анатомические особенности почек и мочевого пузыря, выявить отклонения, которые приводят к мочекаменная болезнь. С помощью УЗИ выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. УЗИ мочевого пузыря выявляет камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы. УЗИ применяется после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Рентген-диагностика

Обзорная и экскреторная (внутривенная) урография дает информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. При заболевании мочекаменная болезнь этот метод используется редко. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные), не видны на рентгеновской пленке, поэтому их называют рентгенонегативными.
При наличии крупных и коралловидных камней может проводиться сцинтиграфия почек — современный метод лучевой диагностики. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — основной метод диагностики мочекаменной болезни.
Компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, чем УЗИ, позволяя обнаружить до 95% камней.
КТ с внутривенным контрастированием считается «золотым» стандартом в диагностике мочекаменной болезни. В ходе обследования удается обнаружить мельчайшие камни, определить их размер, плотность и локализацию. расположение.

Рентген-диагностика

УЗИ

Магнитно-резонансная томография (МРТ )

МРТ органов брюшной полости и МРТ почек и мочеточников применяются для обнаружения отклонений в строении почек и мочеточников, локальных воспалений, новообразований, камней. Магнитно-резонансное сканирование может помочь выявить наличие, размеры и форму почечных камней, локализованных не только в самих почках, но и в мочеточниках. Камни хорошо отображаются на полученных снимках, на основании которых подбирается лечение. МРТ достаточно информативно и без применения контраста. Контрастные вещества, которые используются для МРТ, переносятся организмом пациента значительно легче, чем аналогичные препараты для КТ. Важной особенностью МРТ, в отличие от КТ, является отсутствие лучевой нагрузки на организм.

Лабораторные исследования

Общий анализ утренней мочи и суточной мочи, биохимический анализ крови позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений. Лабораторные исследования дают информацию о концентрации камнеобразующих солей и минералов — оксалатов, уратов, фосфатов, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, и других продуктов метаболизма.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике. Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

После диагностики уролог или нефролог разрабатывает программу лечения МКБ – для каждого пациента индивидуально. Это может быть малоинвазивная операция или консервативное лечение.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Применяются терапевтические и хирургические методы лечения. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности. В лёгких случаях, если камни небольшого размера (до 5 мм), может применяться медикаментозная терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты — ураты. Такие камни часто удается растворить цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.
Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя поддержание водного баланса, диетотерапию, фитотерапию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Консервативное лечение

Диетотерапия

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела).
Выбор диеты зависит от состава камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

Разнообразный рацион с ограничением продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
Прием достаточного количества жидкости — 1,5-2,5 литра.

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты), темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, отвара из сухофруктов). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия, аспаркам). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов (ибандронат натрия — бонвива). Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Фитотерапия

Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения: Фитолизин, Цистон, Канефрон, Эрва шерстистая или пол-пала (при оксалатных камнях). Препараты обладают диуретическим, противовоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени.

Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Цитратные смеси

Некоторые виды мочевых камней (ураты) хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей: Блемарен, Уралит-У. В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием. В комплекс медикаментозной терапии входят антибактериальные препараты, мочегонные и противовоспалительные средства.

Возможно применение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин) пациентам с камнями в мочеточнике от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов. Рекомендуется прекращение приёма альфа-адреноблокаторов при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней. Данная терапия должна быть прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки)

При почечной колики применяют спазмолитиками (дротаверин) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами (анальгин, кеторолак).

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности, размерами до 2 см.

Аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно отслеживать рентгенонегативные камни, невидимые для рентгеновских лучей. Процедура дробления занимает не более часа и не требует серьезного обезболивания. Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты и песок, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. Дистанционную литотрипсию можно проводить амбулаторно. Пациент возвращается к привычной жизни через 2 дня.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство.

Показанием к операции при мочекаменной болезни являются:
— гематурия;
— атаки пиелонефрита;
— гидронефроз;
— низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
— рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
— полная обструкция верхних мочевых путей (ВМП);
— единственная почка;
— хроническая болезнь почек (ХБП);
Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Противопоказания к плановому оперативному вмешательству:
— Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела,
лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).

Трансуретральная контактная литотрипсия

Одним из современных и малоинвазивных методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (фиброуретеронефролитотрипсия или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути — мочеиспускательный канал. В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня и разрушает его лазером, ультразвуком или пневматическим зондом в пыль. При этом не требуется извлечения фрагментов — они вымываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным недостатком этой технологии является высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент).

Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

Перкутанная нефролитотрипсия

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней.
Наиболее современной модификацией этой операции является мини-перкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений. Применяется для удаления крупных и множественных камней.

Лапароскопия

Применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней, а усовершенствованная хирургическая техника практически всегда позволяют сохранить почку. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.
Список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился.
Виды лапароскопических операций:

Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.
Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Лечение МКБ у беременных

МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Применяют эндоскопические методы (установка стента, эндоскопическое удаление камня).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней. Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога, нефролога.
Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) требуется соответствующая диета и медикаменты.
При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.
Профилактикой является своевременное выявление МКБ. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней. Для профилактики МКБ рекомендуется соблюдать бессолевую диету, не допускать переполнения мочевого пузыря, пить фильтрованную воду. Употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1 литра в сутки для здорового человека и не менее 1,5 для пациентов с мочекаменной болезнью). Употреблять в пищу достаточное количество клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Заниматься физкультурой, прогулками на свежем воздухе.