Миопия и миопическая болезнь

Миопия (близорукость) — понижение зрения вдаль. Термин — миопия означает, что главный фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой. Различают наследственную и приобретенную миопию. Наследственная близорукость определяется особенностями строения глаза и его оптической системы. Приобретенная близорукость связана с непропорциональным ростом глазного яблока ребенка и, следовательно, с увеличением его передне-задней оси.
Степени миопии: слабая — до 3,0 дптр, средняя — от 3,25 до 6,0 дптр и высокая — 6,25 дптр и выше. На глазном дне при миопии слабой и средней степени может определяться миопический конус — небольшой ободок в виде серпа у височного края диска зрительного нерва (растянутая склера просвечивает через прозрачную сетчатку.
По клиническому течению различают миопию стабилизированную и прогрессирующую. При определенных условиях как врожденная, так и приобретенная миопическая рефракция может прогрессировать, достигая 10-15 дптр и более.
Прогрессирующая близорукость (миопическая болезнь)
В развитии прогрессирующей близорукости имеет значение слабость аккомодации, которая способствует компенсаторному растяжению глазного яблока. Прогрессирующая близорукость даже невысокой степени — серьезное заболевание, которое нарушает трудоспособность человека и ограничивает его возможность в выборе профессии.
Растяжение заднего сегмента глаза при прогрессирующей близорукости приводит к трофическому нарушению в сосудистой и сетчатой оболочках. Появляются дистрофические изменения возле диска зрительного нерва в виде конусов и стафилом, в центральных участках, а также в периферических частях сетчатки.
На периферии чаще развивается кистовидная дегенерация, которая может быть причиной отслойки сетчатой оболочки. Отслойке сетчатки способствует тупая травма глаза или головы, мышечное напряжение (подъем, перенос тяжестей, прыжки, роды и т.д.). Субъективно это проявляется резким падением остроты зрения разной степени, в зависимости от локализации и обширности отслойки.
Вместе с растяжением оболочек глаза растягиваются сосуды, они становятся ломкими, появляется склонность к частым кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело.
В результате повторных кровоизлияний в области желтого пятна может образоваться черный пигментный очаг (пятно Фукса). Изменение в области желтого пятна приводит к таким жалобам больных, как метаморфопсии (искажение предметов, шрифта, линий, невозможность читать и т.д.), затем к снижению, а иногда и полной утрате центрального зрения.

Лечение близорукости.

В первую очередь необходимы правильная коррекция миопии с помощью очков или
контактных линз и лечение спазма аккомодации (псевдомиопии).
Для лечения спазма аккомодации назначают циклоплегические средства в инсталляциях: 2,5% раствор фенилэфрина и 0,5% раствор тропикамида или циклопентолата по 1 капле на ночь в течение 1,5 мес ( 2-3 раза в год).
Коррекция миопии с помощью очков начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков с минусовой линзой, обеспечивающих зрительный комфорт.
Коррекция миопии меньше 6,0 диоптрий.
Коррекция для дали:
• если миопия составляет 1,0—2,0 Д, то очковой коррекцией зрения для дали можно пользоваться по мере необходимости, так как еще срабатывают приспособительные механизмы;
• если миопия 2,0—6,0 Д, то нужна полная или почти полная коррекция для дали в зависимости от комфорта, так как приспособительные механизмы недостаточно эффективны.
Коррекция для близкого расстояния определяется состоянием аккомодации:
• если аккомодация ослаблена (отмечается уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для близи вторую пару очков с неполной коррекцией в зависимости от степени миопии и от субъективных ощущений пациента. Такие очки обычно на 1, 2, 3 диоптрии слабее, чем очки для дали. Чем выше степень миопии, тем больше разница, что позволяет разгрузить аккомодацию. Это — пассивный способ оптической коррекции миопии;
• если аккомодация нормальна (запас относительной аккомодации в пределах возрастных норм, отсутствие дискомфорта при чтении), то назначают постоянную, полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии. Это активный способ, т.е. очки побуждают аккомодацию к активной деятельности.
Коррекция миопии больше 6,0 диоптрий.
При хорошо корригируемой очками миопии необходима постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. При плохо корригируемой очками миопии назначается контактная коррекция (контактные линзы). Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, так как при ней нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, наличия астигматизма, сферических аберраций. В таких случаях контактные линзы, как правило, дают большую остроту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенсации аберраций роговицы, не суживают поля зрения.
Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное повышение остроты зрения по сравнению с коррекцией очками.
В лечении миопии важное значение имеют: общее укрепление организма — физкультура, свежий воздух. Важно соблюдать режим труда, ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Рекомендуется гимнастика для глаз, тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Рацион должен быть сбалансирован по белку, витаминам и микроэлементам (кальций, фосфор, цинк, медь и др.; витамины А, B2, С, Р, Е, К, аскорутин). При высокой прогрессирующей близорукости применяют препараты, улучшающие региональную гемодинамику: пикамилон, винпоцетин, пентоксифиллин. осмотические средства (внутривенно 10% раствор натрия хлорида), тканевая терапия (стекловидное тело), АТФ внутримышечно и под конъюнктиву по 0,2 мл 1% раствора.
При хориоретинальных осложнениях — эмоксипин, гистохром, ретиналамин.
Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения не останавливают прогрессирование близорукости (скорость 1 дптр в год), то показано хирургическое лечение. Операция обычно осуществляется в два этапа: укрепление склеры гомосклерой или гомофасцией; оптико-реконструктивные операции на роговице.

Профилактика близорукости.

Для предотвращения прогрессирующей близорукости необходимо охранять зрение детей (первичная профилактика), а также принимать меры по задержке прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика), устранение псевдомиопии (спазма аккомодации). Большинство профилактических мероприятий должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей: коррекция нарушений осанки, гимнастика для мышц глаз, хорошее освещение во время учебного процесса, повышение двигательной активности школьников с достаточным пребыванием на свежем воздухе, занятиями физкультурой и плаванием. В детских и образовательных учреждениях необходимо строго соблюдать гигиенические нормы по оборудованию и освещению учебных классов и комнат, обеспечивать оптимальное освещение рабочего места (свет должен падать с левой стороны). С раннего дошкольного возраста нужно вырабатывать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны быть не ближе 30 см от глаз), запрещать чтение лежа. Имеет значение — лечение хронических заболеваний (тонзиллита, кариеса), терапия эндокринных нарушений, профилактика ожирения. В профилактике прогрессирующей миопии большое значение имеют ее раннее выявление и систематическое комплексное лечение.