Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Содержание

Что такое МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это не инвазивный метод исследования структур организма, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса.

Резонанс возникает как электромагнитный отклик атомов водорода на сочетанное раздражение электромагнитных волн и электрического тока, создаваемых аппаратом. МРТ является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим получить детальное, послойное изображение внутренних анатомических структур тела.в любом сечении.

Наше тело по большей части состоит из жидкости характеризующейся высоким содержанием водорода. В разных тканях количество водорода различно; в том числе, в тканях, охваченных патологическими процессами, оно отличается от того, что характерно для здоровой ткани данного органа. Магнит создает мощное магнитное поле; на обследуемую область пациента, находящегося в магнитном поле, посылаются радиочастотные импульсы. В результате этого радиоволнового воздействия в тканях организма резонируют атомы водорода. Информация об атомном резонансе считывается специальными датчиками (катушками) и обрабатывается с помощью компьютерной программы, которая реконструирует изображение в виде среза исследуемого органа.

МРТ позволяет получать изображения с большей четкостью и детализацией, чем другие методы визуализации. С помощью МРТ можно определить структуру органа, обнаружить аномалии (прежде всего, мягких тканей). МРТ активно используется при диагностике состояний головного мозга, спинного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов.

На МР — томограммах лучше, чем при КТ видны мягкие ткани: мышцы, хрящи, жировые прослойки. С помощью специальных алгоритмов выполняется МР-ангиография без введения контрастного вещества.

Не нужно самостоятельно, без назначения врача, проходить МРТ. Не стоит надеться, что если вы сделали самостоятельно МРТ, то этого достаточно чтобы поставить точный диагноз. МРТ не исключает необходимости сдачи анализа крови и других исследований. Поэтому направлять на МРТ должен врач. Несмотря на то, что МРТ безвредная процедура, некоторые противопоказания все же имеются.

Преимущества МРТ

Неоспоримые преимущества данного метода заключаются в следующем: — отсутствие вредного ионизирующего излучения; — высокая концентрация и четкость картинки; — обширные диагностические возможности.

В отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновское излучение, а потому считается безопасным методом диагностики. Негативные последствия пребывания пациента в магнитном поле не выявлены. Ещё одним преимуществом МРТ можно считать то, что магнитно-контрастное вещество менее аллергенно, чем контраст, используемый при рентгенографических исследованиях.

Магнитная томография позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех проекциях. Во время проведения процедуры аппарат делает множество снимков-срезов, толщина которых может устанавливаться индивидуально и обычно составляет 2-4 мм.

Магнитно-резонансная томография проходит абсолютно безболезненно, а воздействие магнитного излучения на организм безопасно.

В отличие от других видов лучевой диагностики, для проведения МРТ не применяется ионизирующее излучение. Магнитное поле не оказывает канцерогенного и мутагенного воздействия на клетки организма. Проводить магнитно-резонансное сканирование можно так часто, как это требуется.

Компьютерная томография по четкости изображения может сравниться с МРТ, но имеет ряд серьезных противопоказаний. КТ чаще применяется для визуализации полых органов и костных структур, тогда как МРТ намного эффективнее при визуализации мягких тканей.

МРТ, в отличие от рентгена, не оказывает лучевое облучение и позволяет сделать снимки высочайшей четкости, на которых специалист может увидеть даже малейшие новообразования и изменения тканей. Оба метода не взаимозаменяемы, например, для диагностики рака легких врач может назначить рентген, а опухоли мозга МРТ. Ультразвуковое исследование позволяет получить двухмерное изображение исследуемой зоны, но не позволяет увидеть объемное изображение мягких структур.

Показания к МРТ

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования:

щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, суставов, спинного и головного мозга, сосудов головы, шеи, брюшной области, органов малого таза, мягких тканей. Все вышеописанные анатомические структуры отлично визуализируются на МР-снимках. Результаты диагностики позволяют с высокой точностью выявить отклонения в работе исследуемых органов.

МРТ показана для:

Выявления онкологических заболеваний различных органов — МРТ назначается для уточнения данных о процессе метастазирования опухоли, месте расположения и характере отдаленных метастазов, четко выявить границы и размеры опухоли и степень ее прорастания в мягкие ткани. МРТ также дает возможность с большой долей вероятности определить характер опухоли. Злокачественные новообразования имеют нечеткие границы и прорастают в окружающие ткани. Доброкачественные новообразования, как правило, четко дифференцированы от здоровых тканей;
Выявление и мониторинг врожденных аномалий развития, последствий травм и перенесенных оперативных вмешательств;
Постановки первичного диагноза;
Проведения комплексного обследования;
Подготовки к хирургическому вмешательству;

Отслеживания эффективности применяемой терапии и методов лечения.

Наибольшее применение в следующих областях медицины:

1. Неврология и нейрохирургия
— опухоли головного и спинного мозга;
— нарушения мозгового кровообращения;
— черепно-мозговые травмы;
— нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания головного и спинного мозга;
— пароксизмальные состояния, эпилепсия;
— головная боль;
— пороки развития головного мозга.
Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, болезни сосудов, опухоли головного мозга — МРТ с контрастированием головного мозга имеет высокую эффективность, так как позволяет четко увидеть строение измененных нервных тканей. . При инсульте МРТ позволяет выявить локализацию поражения и наличие зон, которые уже подверглись необратимым изменениям. Изображение мозга, полученное с помощью МРТ головного мозга с контрастом, отличается особой четкостью, так как магнитные волны плохо отображают твердые анатомические структуры, и на снимках мозга отсутствуют артефакты от костей черепа. Визуализация небольших по размеру анатомические структур, как гипофиз и турецкое седло.

2. Травматология
— травмы и заболевания суставов
— травмы и воспалительные заболевания позвоночника
— дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
— опухоли костей и мягких тканей.
Заболевания межпозвонковых дисков — МРТ единственный метод диагностики, позволяющий увидеть межпозвонковые диски. Даже современные методы диагностики, такие как компьютерная томография, позволяют увидеть только пространство между позвонками, тогда как МРТ дает полную картину состояния дисков, возможного наличия грыж и протрузий. МРТ позволяет увидеть и оценить сложность грыжи межпозвоночного диска.

3. Урология и гинекология
— опухоли мочевого пузыря и предстательной железы;
— воспалительные заболевания мочевого пузыря и предстательной железы;
— воспалительные и онкологические заболевания женских репродуктивных органов (матка, придатки).

4. МРТ-ангиография
— выявление аневризм;
— выявление артерио-венозных мальформаций;
— тромбоз крупных артерий головы и шеи;
— тромбоз венозных синусов (МР-венография);
— выявление аномалий и вариантов развития сосудов головы и шеи.

5. Маммология
— раннее выявление рака молочной железы.

Для обследования сердца и органов дыхания МРТ применяют редко. Причина этого в том, что эти органы находятся в постоянном движении, а чтобы получить качественное изображение МРТ надо полная обездвиженность.

МРТ с контрастным веществом

В большинстве случаев применение контраста не требуется. Но когда речь идет о диагностике опухолей и мелких анатомических структур, контрастное вещество все же может использоваться.
Окрашивающие препараты изготавливаются на основе редкоземельного металла гадолиния и вводятся пациенту внутривенно во время проведения МРТ. Контрастные препараты для МРТ переносятся намного лучше, чем аналогичные лекарственные средства для КТ.
МРТ с контрастированием применяется в случаях:
— подозрения на новообразование;
— необходимости дифференциальной диагностики злокачественной опухоли;
— исследовании гипофиза;
— необходимости диагностировать демиелинизирующие заболевания.
Использование контраста позволяет получить исчерпывающую картину заболевания, его течения и эффективности применяемого терапии.
Контрастное вещество вводится внутривенно. При введении в редких случаях обследуемый может ощущать чувство холода или жара. Длительность процедуры на 15 минут больше, по сравнению с классической МРТ.

Бронхиальная астма, патологии сердечно-сосудистой системы и почечная недостаточность в стадии обострения требуют предварительной консультации с узкопрофильным специалистом перед проведением МРТ с использованием контрастного усиления.Повышенный риск побочных реакций на контрастные препараты имеют пациенты с отягощенным анамнезом. Информация о ранее наблюдаемых аллергических реакциях на контрастное вещество обязательно должна быть предоставлена врачу перед началом исследования.

Противопоказания к МРТ

Абсолютные противопоказания:

имплантированные электронные устройства, такие как встроенный кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа;
сосудистые клипсы;
металлические конструкции и фрагменты в теле (эндопротезы суставов, металлические пластины, спицы, последствия металлоостеосинтеза и огнестрельных ранений и т.д.).
ферромагнитные импланты внутреннего уха;
аппарат Илизарова, металлические осколки.
ранний детский возраст до 5 лет;
вес пациента больше 130 кг и обхват тела более 200 см;
первый триместр беременности;
наличие в организме пациента металлических инородных тел, которые располагаются в области, подлежащей обследованию, например, брекеты будут противопоказанием для МРТ головы, т.к. создадут помехи и сделают изображения некачественными;
неспособность пациента сохранять неподвижное положение в силу различных причин;

Относительные противопоказания:

— психические заболевания, эпилепсия;
— клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства);
— неадекватное состояние пациента (алкогольное или наркотическое опьянение, — психическое расстройство);
— второй и третий триместр беременности.
— тяжелое состояние пациента, когда есть необходимость в аппарате искусственной вентиляции легких или кардиомониторе;
— высокая температура тела (больше 38град. С);
— наличие татуировок на коже в области проведения обследования, т.к. есть вероятность, что в краску тату были добавлены частицы металла.
Возникновение чувство жжения или раздражения кожи, обусловленное нанесенным кремом, мазью или некоторыми видами татуировок, в этих случаях приходится останавливать исследование и, если не удается устранить причину, исследование может быть прекращено.

При относительных противопоказаниях вопрос о возможности выполнения МРТ решает врач проводящий исследование.

Если пациентка беременна или может быть беременна, ей надо обязательно сообщить об этом врачу, проводящему исследование. Если пациенту ранее вживляли в организм металлические инородные тела (штифты, пластины, протезы суставов, пр.), то на консультацию надо предоставить паспорта или инструкции к этим изделиям. Обычно в таких документах указано, разрешено ли проведение МРТ при наличии изделия в организме пациента. Современные медицинские приспособления чаще всего изготавливаются из титана и других материалов, инертных к воздействию магнитного поля. Их наличие в теле не препятствует проведению МРТ. Таким пациентам МРТ исследование может быть проведено после предъявления документа подтверждения от лечебного учреждения, проводившего установку.
Кормление грудью, менструация и наличие внутриматочной спирали не являются препятствием противопоказанием к МРТ.

Противопоказания МРТ с контрастированием

При проведении МРТ с контрастированием список противопоказаний увеличивается, так как не всем можно вводить магнитно-контрастное вещество.

Противопоказания для введения контрастного препарата на основе редкоземельного металла гадолиния:

непереносимость препаратов на основе гадолиния;
беременность и лактация;
острая и хроническая почечная недостаточность.

Решение о возможности проведения внутривенного контрастирования детям принимается врачом исходя из показаний.

Подготовка к МРТ

Проведение МР-диагностики в большинстве случаев не требует от пациента специальной подготовки. В случае проведения магнитно-резонансного сканирования органов живота, забрюшинного пространства и области малого таза, процедуру нужно проводить натощак, воздерживаясь накануне от пищи с большим содержанием клетчатки, алкоголя, а также курения.

Исследования с контрастным усилением выполняются натощак при нормальном уровне креатинина в сыворотке крови. Количество контрастного вещества определяется врачом в зависимости от исследования.

Пациент должен быть готов к тому, что ему придется довольно значительное время (от 15 минут до почти часа в зависимости от вида исследования) пробыть внутри тоннеля томографа. При этом установка производит ощутимый шум (это неизбежное следствие используемой технологии). Одежда, в которой можно проходить МРТ не должна содержать металлических частей (молний, застежек, пуговиц, булавок и т.д.). Необходимо снять с себя все металлические украшения, часы, слуховой аппарат, а так же убрать ключи, монеты, электронные магнитные карты и любые другие магнитные носители (флешки, карты памяти и т.д), иначе в магнитном поле вся информация на них будет стерта. Если на вас есть косметика с частицами металла, смойте её.

Запрещается провоз каталок для лежачих пациентов, кресел-каталок, вспомогательных устройств, для передвижения (костыли, трости, рамки), содержащих металлические компоненты не допускаются в комнату сканирования.

Процедура исследования

Каких-либо болезненных ощущений магнитно-резонансная томография не вызывает. Перед сканированием оператор МРТ рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Поза, в которой надо лежать, определяется врачом. В течение всего исследования медперсонал будет за вами наблюдать, при необходимости общаясь с вами через громкоговорящую связь.

Во время сканирования будет слышен ритмичный звук, связанный с нормальной работой прибора.

Перед проведением процедуры врач опрашивает пациента на предмет наличия противопоказаний к исследованию. Пациента просят снять в себя металлические аксессуары, включая одежду с металлической фурнитурой, и лечь на кушетку (стол), которая затем помещается внутрь томографа. Положение в томографе зависит от того, какую область нужно исследовать.
Также от области обследования зависит и длительность процедуры — от 15 до 60 минут:
— коленные суставы — 20 минут;
— головной мозг — 15 минут;
— молочные железы — 30 минут;
— органы брюшной полости — 40-45 минут;
— органы малого таза — 40 минут.
Если требуется использование контрастного вещества, то процедура продлится на 15 минут дольше.
Во время проведения диагностики строго запрещено двигаться, так как это может повлиять на четкость получаемых изображений.
Высокопольные томографы издают достаточно высокий уровень шума, который может доставлять пациентам определенный дискомфорт. Пациентам могут выдаваться наушники, в которых будет звучать приятная музыка, заглушающая звуки работающего аппарата. Необходимость лежать неподвижно и шум – единственно возможные причины дискомфорта при процедуре.

Процедура с контрастным веществом

Перед проведением процедуры медицинская сестра, по указанию врача и под его наблюдением, устанавливает катетер. Контраст чаще всего начинает вводиться в определенный момент процедуры. Для получения максимально развернутой картины заболевания сначала делаются ряд снимков без применения контраста, после чего происходит введение препарата и оценивается скорость и характер распространения вещества, что помогает лучше дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани.

Виды МРТ-исследований

Наиболее востребованными являются следующие виды МРТ-исследований:

МРТ позвоночника. Позволяет оценить состояние спинного мозга, хрящей, связок и мышц спины. Выявляются нарушения кровообращения, последствия травм, аномалии развития, изменения межпозвонковых дисков и т.д. Может быть проведено МРТ-исследование конкретного отдела или всего позвоночника.

МРТ суставов. Проводится исследование конкретного сустава: коленного, плечевого, тазобедренного. МРТ позволяет подробно изучить структуру суставного соединения, визуализировать внутрисуставные (мениски, суставная жидкость) и околосуставные образования (связки, мышцы). Диагностируются аномалии развития, воспалительные и дегенеративные изменения сустава, патологии околосуставных тканей.

МРТ головного мозга. МРТ-исследование головного мозга отличается высокой чувствительностью и позволяет визуализировать оба полушария мозга, его стволовую часть, желудочковую систему и другие структуры. С помощью МРТ головного мозга могут быть вывялены сосудистые аномалии, расширение сосудов, кровоизлияния, опухоли, очаги воспаления и дегенерации, скопления жидкости и т.д.

МРТ гипофиза. МРТ показывает состояние самого гипофиза и турецкого седла (анатомической области, в которой находится гипофиз). С помощью МРТ выявляются аденомы и другие повреждения гипофиза.

МРТ-ангиография мозга. МРТ предоставляет возможность оценить состояние сосудов головного мозга без введения контрастного вещества. Это возможно, поскольку метод позволяет отличить вещество, находящееся в движении (кровь) от неподвижных структур (стенок сосудов).

МРТ-холангиография – исследование проходимости желчных протоков. Исследуются внутрипеченочные протоки, пузырный проток и общий желчевыводящий проток, а также (частично) ткани печени и поджелудочной железы. Позволяет выявлять камни, полипы, опухоли и сужения желчных путей.

МРТ молочных желез — выявляет большинство патологий молочных желез.

МРТ брюшной полости применяется для органов: печень; желчный пузырь и протоки; поджелудочная железа и протоки; селезенка; почки; надпочечники; лимфоузлы; мягкие ткани, выстилающие брюшную полость.

МРТ почек и мочеточников. Применяется для обнаружения отклонений в строении почек и мочеточников, локальных воспалений, новообразований, камней.

МРТ предстательной железы. МРТ позволяет детально оценить структуру предстательной железы, выявить аденому простаты (доброкачественную гиперплазию), очаги воспаления и опухоли предстательной железы.

МРТ органов малого таза (матки и яичников). МРТ позволяет обнаружить изменения в структуре тканей, эндометриоз, спайки, миомы, полипы, опухоли, помогает установить разновидность образования яичника.

Результаты МРТ

Результаты сканирования доступны сразу же по окончании исследования. Множество полученных снимков исследуются, составляется подробное заключение с описанием как нормальной анатомии исследуемой зоны, так и патологий.

Пациенту выдаются на руки письменное заключение и компьютерный диск с полученными снимками.

Для повышения диагностической эффективности МРТ-исследований пациентам рекомендуется приносить с собой данные предыдущих МРТ-исследований, других методов лучевой, лабораторной или функциональной диагностики, а так же амбулаторные карты или направления от лечащих врачей с указанием области и цели исследования.

Аппараты МРТ

Также томографы подразделяются по силе излучения магнитного поля, единица измерения которого называется Тесла. Магнитные томографы могут быть:

низкопольными – мощностью до 1,0 Т;

высокопольными – сила излучения выше 1,0 Т.

Низкопольные томографы не дают четкой и детальной картины. Исследование на высокопольном томографе позволит рассмотреть диагностируемую область с высочайшей точностью.

Закрытый аппарат МРТ, представляющий собой трубообразную камеру диаметром 60 см и длиной 2 метра. В нее завозят специальный стол, на котором лежит пациент. Закрытый аппарат в отличие от открытого обладает большой мощностью и поэтому результаты исследования получаются более достоверными и быстрее. Однако лежать в закрытом аппарате не очень комфортно. Часто такой вид МРТ вызывает боязнь у людей, так как во время процедуры постоянно раздаются громкие шумы. Поэтому обычно перед процедурой пациенту выдают наушники или бируши, но и они иногда не могут полностью ликвидировать звук.

Открытый аппарат МРТ представляет собой магниты внизу и вверху диагностического стола, пространство вокруг стола, где лежит обследуемый полностью открыто. Отсутствие шума, возможность нахождения родственника рядом с больным или маленьким ребенком во время обследования, обследования только нужных частей тела, не затрагивая других, делает открытый тип МРТ более привлекательным для многих людей. Однако открытый томограф имеет низкую мощность и снимки на нем не всегда получаются достаточно высокого качества. Поэтому им можно проводить далеко не всякое исследование.

Если пациент не испытывает сильной боязни перед закрытым пространством и не имеет ограничений по весу, рекомендуется проводить исследование в аппарате закрытого типа.