Минеральные питьевые воды

Главные физико-химические характеристики минеральных вод — общая минерализация, ионный состав, газовый состав, содержание биологически активных компонентов, значение рН, характеризующее щелочную, нейтральную или кислую реакцию воды.
К минеральным питьевым водам, относятся воды с общей минерализацией не менее 1 г/л или при меньшей минерализации, содержащие биологически активные микрокомпоненты в
количестве не ниже бальнеологических норм.

Классификация

Питьевые минеральные воды в зависимости от степени минерализации и интенсивности воздействия на организм разделяют на столовые — с минерализацией не менее 1г/л, лечебно-столовые с минерализацией 2-8 г/л и лечебные воды с минерализацией 8-12 г/л, редко выше.
Основываясь на современной теории ионной диссоциации лечебных минеральных вод, видный советский курортолог В.А. Александров (1941г.) предложил разделить питьевые лечебные минеральные воды на классы:
1 класс – гидрокарбонатные, щелочные воды, т.е. воды, в которых преобладают гидрокарбонатные ионы (HCO3) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %.
2 класс – хлоридные (соляные) воды, в которых среди анионов преобладают ионы хлора (CL) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %.
3 класс – сульфатные (гипсовые) воды в которых среди анионов преобладают сульфатные анионы (SO4) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %.
4 класс – смешанные воды более сложного состава: гидрокарбонатно-хлоридные; гидрокарбонатно-сульфатные; хлоридно-сульфатные; содержащие более двух анионов, например, гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные.
5 класс – воды одного из четырех классов, содержащие, кроме того,биологически активные микроэлементы: железо, мышьяк, фтор.
6 класс – газовые воды (углекислые, сульфатные, радоновые)
Внутри каждого класса выделяют подклассы по преобладающему катиону.
По минерализации минеральные воды подразделяются на: воды слабоминерализованные(до 1 г/дм3); воды малой минерализации (1-5 г/дм3); воды средней минерализации (5-15 г/дм3).
Реакция воды (рН) также является одним из показателей характеристики лечебных минеральных вод. Вода может быть сильнокислой (рН меньше 3,5), кислой (рН от 3,5 до 5,5), слабокислой (рН от 5,5 до 6,8), нейтральной (рН от 6,8 до 7,2), слабощелочной (рН от 7,2 до 8,5), щелочной (рН выше 8,5).
Широко известны такие марки минеральной воды: «Липецкая» (железистая), «Солуки», «Боржоми», «Нарзан» и «Ессентуки», «Обуховская» – № 11, 13, 14, крупные источники есть на Камчатке,
в Приморье – Шмаковские курорты известны марками «Шмаковка № 1», «Монастырская», «Карачинская», «Кожановская», «Тагарская», «Полюстровская», «Зеленоградская» (Калининградская группа курортов), «Угличская» (Ярославская область), «Серебряная Роса» (Вологодская область), «Куртяевская» (Архангельская область), минеральные воды в Саках – «Крымская», Евпатории – минеральная вода «Керкинитида», воды Керчи – «Крымский нарзан», Феодосии – «Феодосия», Бахчисарая – источник Аджи-Су («Чёрные воды»), Ялты – источник Савлух-Су («Ялтинская минеральная»).

Механизм действия

При приёме минеральной воды внутрь раздражение пилорического отдела желудка сопровождается выделением гастрина, который стимулирует выделение свободной хлористоводородной кислоты и активацию пепсина. При попадании воды в двенадцатиперстную кишку возбуждается выделение энтерогастрона и урогастрона, которые тормозят образование гастрина.
В нервно-химической фазе под действием минеральных вод образуются БАВ – катехоламины, кортикостероиды, ацетилхолин, гистамин, серотонин и другие. Минеральные воды благоприятно влияют на секрецию и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, на поджелудочную железу, на жёлчеобразовательную и желчевыводящую функции печени.

Основные показания

Заболевания пищеварительной системы в фазе полной и неполной ремиссии, хронический гепатит в фазе стойкой и нестойкой ремиссии, хронический холецистит, жёлче- и почечнокаменная
болезнь, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит с достаточной функцией почек, цистит, неврозы, нейро-циркуляторные дистонии, вегето-сосудистая дистония, хроническая ИБС с явлениями недостаточности кровообращения (не выше I-II А стадии), сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз без признаков нарушения гемодинамики, хронические интоксикации.

Противопоказания

Желудочные и кишечные кровотечения, заболевания пищеварительной системы, требующие оперативного вмешательства, цирроз печени, нефротический синдром, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, постгастрорезекционный синдром (демпинг-синдром, гипогликемический и др.), постхолецистэктомический синдром (различного происхождения), отеки различного происхождения, декомпенсированные формы сахарного диабета.

Способ применения

В санаторном восстановительном лечении и во вне курортной обстановке обычно используются воды малой (до 5 г/л) либо средней (до 10 г/л) минерализации, значительно реже — высокоминерализованные (до 15 г/л), применение которых показано при различного рода гипотонических состояниях. Наклонность к гиперкинетическим реакциям требует применения
вод малой минерализации, а в ряде случаев – и слабоминерализованных (до 1 г/л), в том числе содержащих специфические компоненты. Непременное условие достижения максимальной эффективности лечения питьевыми минеральными водами – точное соблюдение методик и схем приема воды: времени, температурного режима, количества, длительности применения и
других весьма существенных факторов.
При заболеваниях пищевода с наличием выраженной изжоги, ощущением горечи либо кислоты, минеральную дегазированную воду пьют после еды, 40-60 минут спустя после приема пищи, количество 200-250 мл разделяют на 2 приема по 100-150 мл, с интервалом в 20-30 минут.
Показаны теплые, дегазированные гидрокарбонатные, сульфатные либо смешанного типа воды, назначаемые не менее 3-х раз в день в течение месяца, 2-3 раза в году. При заболеваниях пищевода, протекающих с эзофагоспазмом, воду в количестве 100-150 мл обязательно дегазируют, подогревают до температуры 42-44º С, пьют медленно, небольшими глотками за 20-30 минут до приема пищи трижды в день, в течение месяца. Показаны 2-3 курса в году, используются в основном гидрокарбонатные, сульфатные воды, содержащие ионы магния, кальция, обладающих антиспастическим эффектом.
При заболеваниях желудка с сохраненной либо сниженной секрецией в зависимости от фазы заболевания применяются обычно хлоридные натриевые, реже гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды и их смешанные варианты. В периоде обострения, наличием послабления стула в начале курса лечения вода назначается теплая в щадящем режиме, дважды в день, исключая утренний прием, спустя 30-40 минут после еды в количестве 100-150 мл. Затем схема приема газированной воды комнатной температуры – 18-20° С, по 200-250 мл на прием. Воду пьют 3 раз в день за 20-30 мин. до еды, средними, быстрыми глотками. На курс 30-40 дней, не менее двух раз в году.
При патологии желудка с повышенным кислотностью в традиционном варианте гидрокарбонатные воды назначаются за 1,5 часа до еды по 150-200 мл на прием, не менее трех раз в день. Явления пилороспазма требуют назначения вод, содержащих сульфаты, ионы магния,
кальция и брома за 2 часа до еды. При зиянии привратника вода применяется непосредственно перед едой, а при выраженных явлениях ацидизма– на высоте пищеварения – через 40-45 минут после еды. Более эффективен «дробный» прием минеральных вод: за 1,5 часа до и через 40-45 минут после каждого приема пищи, по 100-150 мл. Теплая дегазированная вода пьется медленно, небольшими глотками. Продолжительность лечения 30-40 дней, не менее 2 раз/год.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применение мин. воды аналогично методике лечения гастритов с повышенной секреторной функцией. На прием в начале курса лечения применяется не более 100 мл с постепенным увеличением при хорошей переносимости и отсутствии болевого и диспепсического синдрома до 150-200 мл 5-6 раз в день, в течение 30-40 дней, 2-3 раза в году.
При заболеваниях тонкого кишечника в фазе нестойкой ремиссии при наличии послабления стула применяется облегченная методика лечения. Гидрокарбонатные либо хлоридные минеральные воды малой минерализации, содержащие ионы кальция, кремния, назначаются дважды в день (исключая утренний прием), спустя 20-30 минут после еды в количестве 100-150 мл. Используется теплая, дегазированная вода, которая пьется мелкими глотками, медленно.
По мере восстановления работы кишечника и нормализации стула количество воды, выпиваемой на прием, увеличивается до 200 мл трижды в день.
Теплая, дегазированная вода применяется в обычном режиме – за 40-60 минут до еды в течение 3-4 недель, 1-2 раза в году.
При заболеваниях толстого кишечника, протекающие с запорами, требуется длительный прием сульфатных, хлоридных или гидро-карбонатных вод средней и высокой минерализации, прохладных, газированных, в количестве 250-300 мл трижды в день. Воду пьют крупными быстрыми
глотками, за 40-60 минут до еды 3-5 раз в день, в течение 4-6 недель, до четырех курсов в году.
При патологии печени – гепатитах персистирующего течения в неактивной фазе, при реактивных, медикаментозных и токсических поражениях печени, жировых гепатозах используются гидрокарбонатные, сульфатные воды, реже – хлоридные, малой минерализации. Воды, содержащие
органику, применяются только в неактивной фазе болезни. Теплая, дегазированная минеральная вода назначается по 150-250 мл на прием, обычно за 40-60 минут до еды, трижды в день в течение одного месяца, дважды в году.
При заболеваниях билиарной системы (холециститы, холецистохолангиты). При гипертонических состояниях применяются гидрокарбонатные либо хлоридные минеральные воды малой минерализации, содержащие ионы кальция, брома. Теплые, подогретые до 42-45° С дегазированные
воды в количестве 150-200 мл на прием пьют за 40-60 минут до еды, мелкими глотками, трижды в день, в течение 4-6 недель, не менее 2 раз в году.
Гипотония желчного пузыря требует применения сульфатных, хлоридных либо гидрокарбонатных вод средней и высокой минерализации, использования прохладной минеральной воды, можно газированной, в большом количестве – 200-250 мл на прием. Вода назначается за 60-90 минут до еды,
пьется в свободном режиме большими глотками, трижды в день в течение одного месяца, 2-3 раза в году.
При послеоперационных состояний у гастроэнтерологии  эффективно применение маломинерали­зованных и среднеминерализованных минеральных вод. При нормальной либо незначительно ускоренной эвакуаторной функции вода малой минерализации, в основном, гидрокарбонатная, реже – гидрокарбонатно-хлоридная, назначается за 20-30 минут до еды; при выраженном ускорении эвакуации – непосредственно перед едой в количестве, не превышающем 50 мл в начале лечения, с постепенным увеличением до 100-150 мл. Употребляется теплая, дегазированная вода. Пьют ее медленно, небольшими глотками 3 раза в день в течение 3-4 недель 2 раза в году. При послеоперационной патологии желудка, сопровождающейся замедлением эвакуации (гастро-либо дуоденостазы), среднеминерализованную гидрокарбонатную и сульфатную воду пьют за 40-60 минут до еды в количестве 100-150 мл перед каждым приемом пищи (трижды в день в раннем восстановительном периоде и до 5 раз в сутки при постгастрорезекционных либо постваготомических состояниях). Теплую либо комнатной температуры воду (в стадии ремиссии), длительность лечения 1 месяц, 3-4 раза в году.
При заболеваниях поджелудочной железы – хронических панкреатитах вне обострений либо мин. воды применяют не ранее чем через 1,5-2 месяца после обострения. Рекомендуется дробный прием теплых дегазированных вод через 30-40 минут после приема пищи по 50-100 мл 4-5 раз
в день, воду пьют медленно, небольшими глотками, курс 2-3 недели.
При лечении и профилактике болезней обмена веществ и эндокринных желез, в частности, ожирения, сахарного диабета без наклонности к ацидозу, а также подагры, мочекислого диатеза, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоза легкой степени, гипотиреоза) вода назначается в нейтральном режиме – за 40 мин. до еды в количестве 100-150 мл на прием, трижды в день в течение первых 3 дней, с постепенным увеличением (при хорошей переносимости) до 200-250 мл, курс 3-4 недель, не менее двух раз в году.
При заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем в сочетании с патологией органов пищеварения и угнетением иммунной системы, показаны щадящие методики питьевого лечения. Применяются теплые маломинерализованные, реже — среднеминерализованные дегазированные воды, с минимальной (100-150 мл) дозировкой в начале курса лечения и постепенным увеличением количества воды до 200-250 мл. При отсутствии сопутствующей патологии органов пищеварения воды назначаются в нейтральном режиме – за 40 минут до еды по 150-200 мл на прием, трижды в день, курс 20-30 дней, 1-2 раза в году.
При железодефицитных анемиях показаны воды, содержащие ионы железа.
При хронических интоксикациях показаны воды, содержащие ионы кремния, и обладающих мочегонным, холеретическим и холекинетическим эффектом: сульфатных, хлоридных, гидрокарбонатных, со специфическими компонентами, активизирующими окислительно-восстановительные реакции и активность основных метаболических ферментных систем организма.
При патологии почек и мочевыводящей системы для максимальной стимуляции диуреза применяются маломинерализованные воды, комнатной температуры, в основном содержащие органические вещества, за 60-90 минут до еды, количество воды на прием может быть постепенно увеличено с 100-125 мл (при хорошей переносимости) до 150-200 мл, в зависимости от массы тела, при 5–6-кратном приеме.