Младенческие колики: диагностика и терапия

Младенческие колики являются одной из наиболее частых причин обращений родителей к педиатрам и гастроэнтерологам. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения пищеварительных дисфункций у детей и рекомендуемые методы лечения.

Младенческие колики — это состояние, которое часто возникает у новорожденных. Оно характеризуется повышенной раздражительностью, беспокойством или безутешным плачем. Возникновение и прекращение колик не имеет каких-либо очевидных причин. У большинства детей с коликами отсутствуют отклонения в состоянии здоровья.

— впервые отмечаются чаще всего в возрасте 3–4 недель;

— возникают, как правило, ежедневно, чаще в вечернее время (с 18 до 22 часов);

— длятся от 30 минут и более;

— наблюдается облегчение самочувствия ребенка после стула или отхождения газов;

— ребенок ведет себя беспокойно, «сучит» ножками, отмечаются гиперемия лица, пронзительный крик, метеоризм.

Диагноз младенческих колик ставят на основании клинической картины. В ходе объективного осмотра требуется исключить любые другие патологии.

При недостаточной прибавке массы тела, длительном сильном плаче, каких-либо отклонениях от нормы, выявленных в ходе осмотра, проводятся дополнительные исследования.

Могут быть назначены клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологический анализ кала с тестом на наличие углеводов (лактозную недостаточность), УЗИ ОБП и мочевыделительной системы.

К тревожным симптомам, требующим специального дополнительного обследования и лечения, относятся: повышение температуры тела, отказ от еды, отсутствие самостоятельного стула, примесь крови в стуле или рвота с кровью, снижение набора веса, сыпь, отечность, судороги, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, изменения в результатах клинического анализа крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Кишечные колики отмечаются только до трех-четырех месяцев жизни ребенка. Если симптомы возникают после пяти месяцев, то, это также повод заподозрить наличие какой-либо патологии.

Причины возникновения младенческих колик не полностью поняты, но считается, что они могут быть связаны с различными факторами. Среди них выделяют связанные и не связанные с ребенком.

— анатомо-физиологическая незрелость органов пищеварения;

— незрелость центральной и периферической нервной системы (кишечника);

— становление ритма сон-бодрствование.

— неправильное питание;

— нарушение техники кормления и перекармливание;

— отягощенный акушерский анамнез;

— вредные привычки (курение матери во время беременности повышает риск развития колик у детей в 2 раза ^[4]);

— неправильное разведение молочных смесей;

— эмоциональная лабильность.

Согласно Римским критериям IV, ведущую роль в формировании младенческих колик играет нарушение взаимодействия центральной нервной системы (головного мозга) с периферической нервной системой (кишечником).

Большинство специалистов сходится в том, что колики не требуют специального лечения. Основные рекомендации направлены на облегчение дискомфорта ребенка, уменьшение продолжительности плача, улучшение психологической атмосферы в семье, снижение чрезмерной тревожности родителей путем информирования о природе и временном характере младенческих колик.

Следует отметить, что многое зависит именно от психологического состояния родителей, комфорта их взаимодействия с ребенком. Так, согласно имеющимся исследованиям у детей, чьи матери имеют повышенную тревожность, в 2 раза выше риск формирования симптомов младенческих колик.

— Необходимо обеспечить спокойную обстановку для кормящей матери, чтобы сохранить лактацию.

— Следует уделить внимание режиму кормления ребенка и исключить перекармливание.

— Соблюдение техники кормления. Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище – находиться на одной линии. Ребенок должен быть правильно приложен к груди для исключения заглатывания воздуха. После кормления ребенка нужно подержать в наклонном положении для отхождения воздуха.

— При подозрении на пищевую непереносимость у ребенка на грудном вскармливании, возможна коррекция режима питания матери. Следует рассмотреть исключение из рациона коровьего молока и молочных продуктов, продуктов с повышенным содержанием фруктанов, усиливающих газообразование (лук, чеснок, капуста, пшеница, рожь) и продуктов, содержащих наиболее распространенные аллергены (яйцо, рыба, морепродукты, бобовые, орехи, мед, клубника, грибы и другие).

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка (исключить перекармливание), на состав молочной смеси и ее соответствие функциональным особенностям пищеварительной системы ребенка.

— Использование теплого компресса или грелки. Тепло может помочь расслабить мышцы и снять болевое напряжение.

— Массаж: легкое поглаживание животика ребенка по часовой стрелке; поочередное сгибание-разгибание его ножек, прижимая их к животу; выкладывание малыша на животик и проведение поглаживающих движений по спинке.

Среди методов облегчения состояния ребенка может применяться поддержка формирования микробиома кишечника.

Состояние кишечной микробиоты у детей с коликами является предметом пристального изучения. Было показано, что у данной группы пациентов колонизация кишечника происходит медленнее и характеризуется меньшим разнообразием и стабильностью. Особенности видового состава микробиома у детей с коликами включают снижение численности бифидобактерий и лактобацилл.

При этом увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов, что сопровождается продукцией газов. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка – кальпротектина.

Поэтому, для поддержания здорового микробиома, детям при коликах могут назначаться пробиотики, содержащие бифидобактерии.

Пробиотики имеют разнонаправленное действие: нормализация микрофлоры, улучшение моторики кишечника, подавление роста патогенных микроорганизмов и усиление барьерных функций кишечника.

Один из самых изученных штаммов бифидобактерий — ВВ-12. Он обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью и клинической эффективностью у детей с периода новорожденности.

Препараты, содержащие BB-12 (например, Комплинекс Беби), могут быть рекомендованы для лечения младенческих колик у детей на грудном вскармливании курсом 3–4 недели.

Что касается детей на искусственном вскармливании, то, рекомендуется применение молочных смесей, которые обогащены комплексом пробиотиков с целью воссоздания бифидогенных свойств грудного молока.

Согласно определенным исследованиям, применение пробиотиков  ВВ-12 способствует сокращению продолжительности плача у новорожденных. Так, доля детей, у которых сократилась продолжительность плача, связанного с кишечными коликами, на ≥ 50% больше по сравнению с плацебо.

Младенческие колики являются временным функциональным состоянием у малышей. После первых 3-4 месяцев жизни колики проходят самостоятельно, но важно помочь ребенку справиться с неприятными симптомами во время колик, нарушающими психо-эмоциональную обстановку с семье. Задачей медицинских специалистов является, прежде всего, информирование и оказание психологической поддержки семье. Также необходимо комплексное наблюдение за ребенком с целью не пропустить под видом колик патологические состояния (гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, метаболические нарушения, инфекционные процессы и др.).

При грудном вскармливании необходимо приложить все усилия для его сохранения. Может быть оправданно применение пробиотиков с доказанными свойствами.

При искусственном вскармливании при коликах могут помочь частично гидролизованные сывороточные молочные смеси со сниженным содержанием лактозы и обогащенные пребиотиками.