Ко-Амлесса

Состав:
Таблетки 2 мг + 5 мг + 0,625 мг: каждая таблетка
содержит 2 мг периндоприла эрбумина, 5 мг амлодипина
(в форме бесилата) и 0,625 мг индапамида.
Таблетки 4 мг + 5 мг + 1,25 мг: каждая таблетка
содержит 4 мг периндоприла эрбумина, 5 мг амлодипина
(в форме бесилата) и 1,25 мг индапамида.
Таблетки 4 мг + 10 мг + 1,25 мг: каждая таблетка
содержит 4 мг периндоприла эрбумина, 10 мг
амлодипина (в форме бесилата) и 1,25 мг индапамида.
Таблетки 8 мг + 5 мг + 2,5 мг: каждая таблетка содержит
8 мг периндоприла эрбумина, 5 мг амлодипина (в форме
бесилата) и 2,5 мг индапамида.

МНН: Периндоприл+индапамид+амлодипин
Фармакотерапевтическая группа:
Ингибиторы АПФ, другие комбинации.
Периндоприл в комбинации с амлодипином и индапамидом.
Код АТХ: С09ВХ01.

Фармакологические свойства:
Ко-Амлесса — комбинированный препарат, включающий в
себя три антигипертензивных компонента, каждый из
которых дополняет и усиливает антигипертензивное
действие других.Ко-Амлесса сочетает в себе свойства
каждого из его действующих веществ.
Амлодипин — блокатор медленных кальциевых каналов
(БМКК), производное дигидропиридина. Амлодипин
ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в
кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой
стенки, расширяя периферические артериолы,
коронарные артерии и артериолы и вызывая
антиангинальный эффект — снижение нагрузки
(постнагрузки) на сердце и потребность миокарда в
кислороде.
Индапамид относится к производным сульфонамида с
индольным кольцом и по фармакологическим свойствам
близок к тиазидным диуретикам, которые ингибируют
реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте
петли нефрона. При этом увеличивается выделение
почками ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов
калия и магния, что сопровождается увеличением
диуреза и антигипертензивным эффектом.
Периндоприл — ингибитор ангиотензин-превращающего
фермента (АПФ). АПФ или кининаза II, является
экзопептидазой, которая осуществляет превращение
ангиотензина I в сосудосуживающее вещество
ангиотензин II. Помимо этого, фермент стимулирует
выработку альдостерона корой надпочечников и
разрушение брадикинина, обладающего
сосудорасширяющим действием, до неактивного
гептапептида. Периндоприл оказывает
антигипертензивное действие у пациентов как с низкой,
так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.
Периндоприл оказывает терапевтическое действие
благодаря активному метаболиту периндоприлату:
Снижает секрецию альдостерона;
Увеличивает активность ренина в плазме крови;
При длительном применении уменьшает общее
периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), что
обусловлено, в основном, действием на сосуды в
мышцах и почках;
Сосудорасширяющему действию на вены;
Снижению общего периферического сосудистого
сопротивления (ОПСС).
При изучении показателей гемодинамики у пациентов с
хронической сердечной недостаточностью (ХСН) было
выявлено:
Снижение давления наполнения в левом и правом
желудочках сердца; снижение ОПСС;
Увеличение сердечного выброса и увеличение
сердечного индекса;
Усиление мышечного периферического кровотока.
В результате Периндоприл нормализует работу сердца,
снижая преднагрузку и постнагрузку.

Показания:
Лечение пациентов с артериальной гипертензией, у
которых снижается АД на фоне приема амлодипина,
индапамида и периндоприла в тех же дозах.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Повышенная чувствительность к другим
сульфонамидам, производным дигидропиридина, другим
ингибиторам АПФ.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе.
Беременность и лактация.
Печеночная энцефалопатия.
Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе,
связанный с приемом ингибитора АПФ.
Наследственный/идиопатический ангионевротический
отек.
Тяжелое нарушение функции почек (КК ниже 30 мл/мин).
Нарушение функции почек средней степени тяжести (КК
ниже 60 мл/мин) для таблеток, содержащих 8 мг
периндоприла/2.5 мг индапамида (т.е. Ко-Амлесса 8мг/2.5 мг/5 мг
и 8 мг/2.5 мг/10 мг).
Пациенты, находящиеся на диализе.
Печеночная энцефалопатия.
Тяжелое нарушение функции печени.
Пациенты с нелеченной декомпенсированной сердечной
недостаточностью.
Тяжелая гипотензия.
Шок (в т.ч. кардиогенный).
Обструкция выходного отдела левого желудочка
(например, аортальный стеноз высокой степени).
Гемодинамически нестабильная сердечная
недостаточность после острого инфаркта миокарда.
Гипокалиемия.
Одновременное применение с алискирен-содержащими
препаратами у пациентов с сахарным диабетом или
нарушением функции почек (СКФ <60 мл/мин/1.73 м2).
Возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы:
Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки предпочтительно
утром перед приемом пищи.
Доза препарата Ко-Амлесса подбирается после ранее
проведенного титрования доз отдельных компонентов.
Максимальная суточная доза — 1 таблетка в дозировке
8,0 мг + 2,5 мг + 10,0 мг.
Особые группы пациентов
Ко-Амлесса противопоказан пациентам с тяжелой
почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) (см.
раздел «Противопоказания»). Пациентам с почечной
недостаточностью средней тяжести (КК 30-60 мл/мин)
Ко-Амлесса противопоказан в дозировке 8,0 мг + 2,5 мг + 5,0 мг
и 8,0 мг + 2,5 мг + 10,0 мг. Рекомендуется
начинать терапию с подбора доз монокомпонентов.
Постоянное медицинское наблюдение должно включать
в себя регулярный контроль концентрации креатинина и
калия в плазме крови. Одновременное применение с
алискиреном противопоказано у пациентов с
нарушениями функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73м2
площади поверхности тела).
Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью
Ко-Амлесса противопоказан.
Для пациентов с легкой или умеренной печеночной
недостаточностью подбор дозы необходимо проводить
с осторожностью, так как нет однозначных
рекомендаций по дозировке амлодипина для данной
группы пациентов.
Выведение периндоприлата у пациентов пожилого
возраста замедлено.Терапия должна проводиться с учетом функции почек.
В настоящее время нет данных по безопасности и
эффективности применения препарата Ко-Амлесса у
детей и подростков.

Побочные эффекты:
Как все лекарства, этот препарат может вызывать
побочные эффекты, хотя и не у каждого.
Немедленно прекратите прием лекарственного
препарата и обратитесь к врачу, если у вас возник один
из следующих побочных эффектов:
Внезапное свистящее дыхание, боль в груди, одышка или
затрудненное дыхание (нечасто) (может отмечаться не
чаще чем у 1 из 100);
Отек век, лица или губ (нечасто) (может отмечаться не
чаще чем у 1 из 100);
Отек рта, языка и горла, что приводит к затрудненному
дыханию (нечасто) (может отмечаться не чаще чем у 1
из 100);
Тяжелые кожные реакции, включая тяжелую кожную
сыпь, крапивницу, покраснение кожи по всему телу,
сильный зуд, волдыри, шелушение и отек кожи,
воспаление слизистых оболочек (синдром Стивенса-
Джонсона, Токсический эпидермальный некролиз) или
другие аллергические реакции (очень редко) (может
отмечаться не чаще чем у 1 из 10 000);
Сильное головокружение или обморок (часто) (может
отмечаться не чаще чем у 1 из 10);
Сердечный приступ (очень редко) (может отмечаться не
чаще чем у 1 из 10 000), опасное для жизни нарушение
сердечного ритма (неизвестно);
Воспаление поджелудочной железы, которое может
привести к сильным болям в животе или в спине с
ощущением плохого самочувствия (очень редко) (может
отмечаться не чаще чем у 1 из 10 000);
Побочным эффекты в порядке убывания частоты:
Очень часто (могут отмечаться чаще, чем у 1 из 10):
Отек (задержка жидкости в организме).
Часто (могут отмечаться не чаще чем у 1 из 10):
Головная боль, головокружение, ощущение
сердцебиения (осознанное ощущение биения сердца),
внезапное покраснение, вертиго, ощущение покалывания,
нарушение зрения, двоение в глазах, звон в ушах
(ощущение шума в ушах), головокружение из-за низкого
артериального давления, кашель, одышка, желудочно-
кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе,
нарушения вкуса, диспепсия или расстройство
пищеварения, диарея, запор, изменение частоты стула),
аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), мышечные
спазмы, чувство усталости, слабость, сонливость, отек
щиколоток.
Нечасто (могут отмечаться не чаще чем у 1 из 100):
Перепады настроения, тревожность, депрессия,
нарушения сна, дрожь, крапивница, обморок, утрата
болевых ощущения, нерегулярное и/или быстрое
сердцебиение, ринит (заложенность носа или насморк),
выпадение волос, пурпура (красные точки на коже),
обесцвечивание кожи, кожный зуд, потливость, боль в
груди, боль в суставах или мышцах, боль в спине, боль,
плохое самочувствие (недомогание), заболевания почек,
нарушение мочеиспускания, учащение позывов к
мочеиспусканию ночью, повышенная частота
мочеиспускания, невозможность достичь эрекции,
лихорадка или высокая температура, дискомфорт или
увеличение молочной железы у мужчин, увеличение или
снижение веса, увеличение уровня некоторых типов
лейкоцитов в крови, увеличение содержания калия в
крови, гипогликемия (очень низкое содержание сахара в
крови), низкий уровень натрия в крови, васкулит
(воспаление кровеносных сосудов), реакции
фоточувствительности (изменение вида кожи) после
пребывания на солнце или под искусственными лучами
УФА, волдыри на коже, отек рук или ступней, повышение
уровня креатинина и мочевины в крови, падение, сухость
во рту.
Редко (могут отмечаться не чаще чем у 1 из 1000):
Спутанность сознания, изменение лабораторных
показателей: увеличение уровня печеночных ферментов,
высокий уровень билирубина в сыворотке и ухудшение
течения псориаза.
Очень редко (могут отмечаться не чаще чем у 1 из
10000):
Снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов (что
приводит к появлению синяков и кровотечению из носа),
анемия (снижение количества эритроцитов), стенокардия
(боль в груди, челюсти и спине при физическом
напряжении, вызванная нарушением поступления крови к
сердцу), эозинофильная пневмония (редкий вид
пневмонии), отек десен, тяжелые кожные реакции,
включающие обильную кожную сыпь, покраснение кожи
по всему телу, сильный зуд, волдыри, шелушение и отек
кожи, полиморфная эритема (кожная сыпь, которая
часто начинается с красных зудящих пятен на лице, руках
или ногах), кровотечение, болезненность или увеличение
десен, нарушение печеночной функции, воспаление
печени (гепатит), тяжелые заболевания почек
пожелтение кожи (желтуха), вздутие живота (гастрит),
заболевание нервов, которое может привести к
слабости, ощущению покалывания или онемения,
увеличение мышечного тонуса, гипергликемия (очень
высокий уровень сахара в крови), высокий уровень
кальция в крови, инсульт, возможно вследствие
чрезмерно низкого артериального давления.
Неизвестно (частота не может быть определена на
основе имеющихся данных):
Печеночная энцефалопатия (заболевание головного
мозга, вызванное болезнью печени), отклонения на ЭКГ,
низкий уровень калия в крови, если вы страдаете
системной красной волчанкой (вид коллагеноза), ее
течение может ухудшиться. Близорукость (миопия),
нечеткость зрения.
Дрожь, ригидная поза, маскообразное лицо, медленные
движения и шаркающая, неустойчивая походка.
Могут отмечаться изменения в лабораторных
параметрах (анализах крови). Врач может провести
анализы крови для отслеживания вашего состояния.
При приеме ингибиторов АПФ могут наблюдаться
повышение концентрации (потемнение) мочи, тошнота
или рвота, мышечные спазмы, спутанность сознания и
судороги вызванные неадекватной секрецией АДГ
(антидиуретического гормона). При возникновении таких
симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Передозировка:
Возможные симптомы:
При применении комбинации периндоприл/индапамид
наиболее вероятной нежелательной реакцией в случае
передозировки является гипотензия иногда вместе с
тошнотой, рвотой, спазмами, головокружением,
сонливостью, спутанностью сознания, олигурией,
которая может перерасти в анурию (вследствие
гиповолемии). Могут отмечаться нарушения водно-
электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия).
Информация о преднамеренной передозировке
амлодипина ограничена. Имеющиеся данные указывают
на то, что тяжелая передозировка может привести к
чрезмерному расширению сосудов и, возможно,
рефлекторной тахикардии. Сообщалось о значительной
и, возможно, долгосрочной системной гипотензии,
включая шок с летальным исходом.
Лечение
Меры включают быстрое выведение принятого
препарата через желудочный зонд и/или прием
активированного угля, а затем — восстановление водно-
электролитного баланса в условиях стационара. При
выраженной гипотензии пациента следует перевести в
горизонтальное положение с опущенным изголовьем.
При необходимости можно провести в/в инфузию
изотонического физиологического раствора или другим
методом увеличить ОЦК. Периндоприлат, активную
форму периндоприла, можно вывести посредством
проведения диализа.
Клинически значимая гипотензия вследствие
передозировки амлодипина требует активного
поддержания функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, включая тщательный контроль
соответствующих показателей, перевод пациента в
горизонтальное положение с опущенным изголовьем,
мониторинг ОЦК и диуреза. Для восстановления
сосудистого тонуса и АД можно назначить
сосудосуживающее средство, если к этому не имеется
противопоказаний. В/в введение глюконата кальция
может помочь нейтрализовать эффект блокады
кальциевых каналов. В некоторых случаях
рекомендуется промывание желудка. Прием
активированного угля в течение 2 ч после применения
амлодипина в дозе 10 мг снижал скорость абсорбции
амлодипина у здоровых добровольцев. Т.к. амлодипин
легко связывается с белками, проведение диализа не
рекомендуется.

Применение при беременности и лактации:
Противопоказан при беременности и лактации.

Применение у детей:
Препарат противопоказан к применению пациентам в
возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не
установлены).

Влияние на управление транспортом или
механизмами:
Ко-Амлесса может повлиять на способность управлять
транспортом или механизмами. Если таблетки вызывают
у вас тошноту, головокружение, усталость или головную
боль, не садитесь за руль и не используйте механизмы.

Лекарственное взаимодействие:
Препараты, вызывающие гиперкалиемию
Некоторые препараты или терапевтические классы могут
увеличивать случаи гиперкалиемии: алискирен, соли
калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II, НПВС,
гепарины, иммунодепрессанты (циклоспорин или
такролимус), триметоприм. Комбинация с этими
препаратами увеличивает риск гиперкалиемии.
Противопоказанные комбинации
Алискирен. У пациентов с сахарным диабетом или
нарушением функции почек повышается риск
гиперкалиемии, нарушается функция почек и
увеличивается сердечно-сосудистая заболеваемость и
смертность.
Периндоприл/индапамид/амлодипин
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Трициклические антидепрессанты, нейролептики. При
одновременном применении увеличивается
гипотензивный эффект, и возрастает риск развития
ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Другие антигипертензивные препараты. Одновременное
применение может привести к дополнительному
гипотензивному эффекту.
ГКС, тетракозактид. При одновременном применении
возможно снижение антигипертензивного действия из-за
вызванной кортикостероидами задержки воды и
электролитов.
Периндоприл/индапамид
Нерекомендуемые комбинации
Препараты лития. При сочетанном применении
препаратов лития с ингибиторами АПФ отмечалось
обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке
крови и развитие токсичности. Применение комбинации
периндоприл/индапамид одновременно с препаратами
лития не рекомендуется, но при необходимости следует
тщательно контролировать содержание лития в
сыворотке крови.
Комбинации, требующие особого внимания
Баклофен. При одновременном применении усиливается
гипотензивный эффект. Следует контролировать АД и
корректировать дозу антигипертензивного средства.
НПВС (включая ацетилсалициловую кислоту в высоких
дозах). Когда ингибиторы АПФ назначают одновременно
с НПВС (ацетилсалициловая кислота в
противовоспалительных дозах, ингибиторы ЦОГ-2 и
неселективные НПВС), может произойти снижение
гипотензивного эффекта. Сочетанное применение
ингибиторов АПФ и НПВС может привести к ухудшению
функции почек (включая острую почечную
недостаточность) и увеличению концентрации калия в
сыворотке, особенно у пациентов с имеющимися
нарушениями функции почек. Комбинацию следует
применять с осторожностью, особенно у пациентов
пожилого возраста. Пациенты должны получать
достаточное количество жидкости. Функцию почек
следует контролировать в начале и периодически во
время проведения комбинированной терапии.
Периндоприл
Нерекомендуемые комбинации
Алискирен. При одновременном применении
периндоприла и алискирена у пациентов без сахарного
диабета или нарушения функции почек повышается риск
гиперкалиемии, ухудшается функция почек и
увеличивается сердечно-сосудистая заболеваемость и
смертность.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II. В литературе
упоминалось, что у пациентов с установленным
атеросклерозом, сердечной недостаточностью или
сахарным диабетом без поражения органов-мишеней,
сочетанная терапия ингибитором АПФ и антагонистом
рецепторов ангиотензина II приводит к более высокой
частоте развития гипотензии, обмороков, гиперкалиемии
и ухудшения функции почек (включая острое нарушение
функции почек) по сравнению с монотерапией
препаратом, воздействующим на РААС. Двойная блокада
РААС (например, комбинирование ингибитора АПФ с
антагонистом рецепторов ангиотензина II) должна
ограничиваться индивидуально определенными
случаями при тщательном контроле функции почек,
концентрации калия и АД.
Эстрамустин. При применении данной комбинации
увеличивается риск возникновения побочных эффектов,
таких как ангионевротический отек (отек Квинке).
Калийсберегающие препараты (триамтерен, амилорид),
калиевые добавки или содержащие калий заменители
соли. При одновременном применении развивается
гиперкалиемия (потенциально летальная), особенно в
сочетании с нарушением функции почек (аддитивный
гиперкалиемический эффект). Не рекомендуется
назначать периндоприл одновременно с
вышеупомянутыми препаратами. Если применение
данной комбинации необходимо, следует соблюдать
осторожность и регулярно контролировать содержание
калия в сыворотке крови.
Комбинации, требующие особого внимания
Противодиабетические препараты (инсулин,
пероральные гипогликемические препараты).
Эпидемиологические исследования показали, что
сочетанное применение ингибиторов АПФ и
противодиабетических препаратов (инсулин,
пероральные гипогликемические препараты) может
привести к усилению гипогликемического эффекта и
риску развития гипогликемии. Этот феномен имеет место
в течение первых недель комбинированного лечения, а
также у пациентов с нарушением функции почек.
Калий-выводящие диуретики. После начала терапии
ингибитором АПФ у пациентов, принимающих диуретики,
особенно тех, у которых отмечается истощение
резервов жидкости и/или электролитов, может
значительно понизиться АД. Гипотензивный эффект
можно уменьшить путем отмены диуретика, увеличением
объема жидкости или назначения солевых растворов до
начала терапии периндоприлом, который назначают в
низкой начальной дозе, постепенно увеличивая ее во
время терапии.
При артериальной гипертензии, когда предыдущее
лечение диуретиками могло вызвать истощение
резервов электролитов/жидкости, следует прекратить
прием диуретика до начала лечения ингибитором АПФ.
Впоследствии можно добавить калий-выводящий
диуретик или начать применение ингибитора АПФ с
низкой дозы, постепенно увеличивая ее.
При лечении застойной сердечной недостаточности
диуретиками применение ингибитора АПФ следует
начинать с очень низкой дозы, после снижения дозы
калий-выводящего диуретика.
Во всех случаях функцию почек (концентрацию
креатинина) следует контролировать в течение первых
недель терапии ингибитором АПФ.
Калийсберегающие диуретики (эплеренон,
спиронолактон). Применение эплеренона или
спиронолактона в дозе 12.5-50 мг/сут одновременно с
ингибиторами АПФ в низких дозах при лечении
сердечной недостаточности II-IV степени (NYHA) с
фракцией выброса <40% и с предыдущим применением
ингибиторов АПФ и «петлевых» диуретиков приводит к
риску развития потенциально летальной гиперкалиемии,
особенно при несоблюдении рекомендаций по
применению данной комбинации. До начала применения
препарата Ко-Амлесса следует исключить наличие
гиперкалиемии и нарушение функции почек. В первый
месяц лечения рекомендуется проводить тщательный
контроль концентрации калия и креатинина, сначала 1
раз в неделю, затем — 1 раз в мес.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Антигипертензивные препараты и сосудорасширяющие
средства. Сочетанное применение периндоприла с
нитроглицерином и другими нитратами или другими
сосудорасширяющими средствами может привести к
еще большему снижению АД.
Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты,
системные кортикостероиды, прокаинамид.
Одновременное применение с ингибиторами АПФ может
увеличить риск развития лейкопении.
Анестетики. Ингибиторы АПФ могут усиливать
гипотензивный эффект некоторых анестетиков.
Диуретики (тиазидные или «петлевые»). Предыдущее
лечение диуретиками в высоких дозах может привести к
истощению резервов жидкости и риску развития
гипотензии в начале применения периндоприла.
Глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин,
вилдаглиптин). При одновременном применении с
ингибиторами АПФ у пациентов повышается риск
развития ангионевротического отека вследствие
вызванного глиптином снижения активности
дипептидилпептидазы IV (DPP-IV).
Симпатомиметики. Возможно снижение гипотензивного
эффекта ингибиторов АПФ.
Препараты золота. Нитритоидные реакции (симптомы
включают покраснение лица, тошноту, рвоту и
гипотензию) в редких случаях отмечались у пациентов,
получающих терапию препаратами золота для
парентерального введения (ауротиомалат натрия)
одновременно с ингибиторами АПФ, включая
периндоприл.
Амлодипин
Нерекомендуемые комбинации
Дантролен (инфузия). У животных после применения
верапамила и в/в введения дантролена отмечалась
летальная желудочковая фибрилляция и сердечно-
сосудистый коллапс в связи с гиперкалиемией. В связи с
риском возникновения гиперкалиемии рекомендуется
избегать одновременного применения блокаторов
кальциевых каналов, таких как амлодипин, у пациентов,
подверженных злокачественной гипертермии, и при
лечении злокачественной гипертермии.
Грейпфрутовый сок. У некоторых пациентов
биодоступность амлодипина может повыситься и
привести к усилению гипотензивного эффекта.
Комбинации, требующие особого внимания
Индукторы CYP3A4. Данные относительно воздействия
индукторов CYP3A4 на амлодипин отсутствуют.
Сочетанное применение индукторов CYP3A4 (например,
рифампицин, зверобой продырявленный) может
привести к снижению концентрации амлодипина в
плазме. Амлодипин следует применять с осторожностью
совместно с индукторами CYP3A4.
Ингибиторы CYP3A4. Сочетанное применение
амлодипина с сильными или умеренными ингибиторами
CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые
препараты из группы азолов, антибиотики из группы
макролидов (эритромицин или кларитромицин),
верапамил или дилтиазем) может привести к
значительному увеличению экспозиции амлодипина.
Клиническое проявление этой фармакокинетической
вариабельности может быть выражено сильнее у
пациентов пожилого возраста. Поэтому может
понадобиться клинический контроль и коррекция доз.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Аторвастатин, дигоксин, варфарин, циклоспорин. По
результатам исследований клинического взаимодействия
амлодипин не влияет на фармакокинетику аторвастатина,
дигоксина, варфарина или циклоспорина.
Симвастатин. Многократное одновременное применение
амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг
приводило к повышению экспозиции симвастатина на
77% по сравнению с монотерапией симвастатином.
Следует уменьшить дозу симвастатина до 20 мг/сут у
пациентов, принимающих амлодипин.
Индапамид
Комбинации, требующие особого внимания
Препараты, приводящие к развитию полиморфной
желудочковой тахикардии типа «пируэт». Вследствие
риска развития гипокалиемии, индапамид следует
принимать с осторожностью в комбинации с
препаратами, приводящими к развитию полиморфной
желудочковой тахикардии типа «пируэт»:
антиаритмические препараты класса IA (хинидин,
гидрохинидин, дизопирамид);
антиаритмические препараты класса III (амиодарон,
дофетилид, ибутилид, бретилий, соталол);
некоторые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин,
левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин),
бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд,
тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол),
другие нейролептики (пимозид);
другие препараты, такие как бепридил, цизаприд,
дифеманил, в/в эритромицин, галофантрин, мизоластин,
моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, в/в
винкамицин, метадон, астемизол, терфенадин.
Необходимо проводить профилактику гипокалиемии (и
при необходимости коррекцию), контроль интервала QT.
Амфотерицин В (в/в), глюкокортикоиды и
минералокортикоиды (для системного применения),
тетракозактид, стимулирующие слабительные средства.
Увеличивается риск гипокалиемии (аддитивный эффект).
Необходимо контролировать концентрацию калия и
корректировать при необходимости. Особую
осторожность следует соблюдать при проведении
терапии с применением сердечных гликозидов. Следует
назначать не стимулирующие слабительные средства.
Сердечные гликозиды. При низком содержании калия
токсический эффект сердечных гликозидов возрастает.
Следует контролировать концентрацию калия и ЭКГ, при
необходимости — пересмотреть лечение.
Аллопуринол. Совместный прием с индапамидом может
увеличить частоту реакций гиперчувствительности на
аллопуринол.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Метформин. На фоне применения метформина
возможно развитие лактацидоза, вызванного возможной
функциональной почечной недостаточностью, связанной
с применением диуретиков (в частности, «петлевых»). Не
следует применять метформин при концентрации
креатинина выше 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12
мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. При
обезвоживании на фоне применения диуретиков
повышается риск развития острой почечной
недостаточности, особенно при применении
йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в высоких
дозах. До применения йодсодержащего
рентгеноконтрастного средства следует провести
регидратацию.
Соли кальция. При одновременном применении
возрастает риск повышения концентрации кальция в
результате снижения выведения кальция с мочой.
Циклоспорин. Риск повышения концентрации креатинина
без изменения концентрации циркулирующего
циклоспорина, даже при отсутствии истощения резервов
электролитов и воды.