Могут ли природные бета-адреноблокаторы имитировать отпускаемые по рецепту бета-блокаторы? Действительно ли они работают?

Бета-адреноблокаторы — это класс препаратов, которые блокируют гормоны стресса эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин) из-за связывания со специфическими рецепторами (бета-рецепторами) в следующих местах вашего тела:

• Сердце
• Легкие
• Скелетные мышцы

Затем это действие блокирует эффекты адреналина и норадреналина. Это уменьшает следующие:

• Частота сердечных сокращений
• Кровяное давление
• Потребность сердца в кислороде

Из- за терапевтического эффекта, возникающего в результате блокирования адреналина и норадреналина, бета- блокаторы используются при следующих заболеваниях:

• Гипертония 
• Стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Перенесенный инфаркт миокарда
• Мерцательная аритмия / трепетание предсердий
• Головная боль при мигрени
• Эссенциальный тремор
• Беспокойство по поводу работоспособности
• Глаукома (повышенное глазное давление)
• Гипертиреоз 
• Портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене печени)

Некоторые пищевые добавки, например следующие, обладают бета-блокаторным действием:

• Магний
• L-аргинин
• Калий
• Омега-3 жирные кислоты

В этой статье рассматриваются некоторые пищевые добавки и растительные добавки, которые действуют как натуральные бета-блокаторы, а также их дозировка и вопросы безопасности.

Питательные вещества, входящие в состав натуральных бета-блокаторов

Краткие сведения

Пищевые добавки и растительные добавки, которые считаются природными бета-блокаторами, включают следующее:

• Магний
• L-аргинин
• Калий
• Омега-3 жирные кислоты
• Боярышник
• Чеснок
• Красный дрожжевой рис

В первую очередь они имитируют эффект бета-блокаторов, снижающий кровяное давление.

Однако такие природные бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные отпускаемые по рецепту лекарства или добавки из-за потенциального аддитивного эффекта.

Магний

Анализ исследований показал, что прием добавок магния у людей с нормальным и высоким кровяным давлением снижал как:

• Систолическое артериальное давление: величина давления, оказываемого кровью на стенку артерии при сокращении сердечной мышцы (верхняя, или первая, цифра в показании артериального давления)
• Диастолическое артериальное давление: величина давления, оказываемого кровью на стенку артерии при расслаблении сердечной мышцы (нижнее, или второе, число в показании артериального давления)

Понижающий кровяное давление эффект магния обусловлен его способностью расслаблять кровеносные сосуды и гладкую мускулатуру.

Известно, что дефицит магния вызывает тип нерегулярного сердечного ритма, называемый желудочковой аритмией. Это состояние увеличивает риск внезапной сердечной смерти (ВСС), опасного для жизни состояния, при котором сердце перестает перекачивать кровь.

Помимо действия как антигипертензивное средство (препарат для снижения артериального давления), аналогичное бета-блокаторам, магний также действует как антиаритмическое средство (средство, предотвращающее или лечащее нерегулярный сердечный ритм), выступая в качестве естественного блокатора кальция.

Магний проявляет потенциальный защитный эффект против ВСС. Исследование, в котором приняли участие 7 887 человек, выявило более высокий риск среди лиц с низким уровнем магния в крови. Однако ограничения включают невозможность оценить уровень магния непосредственно перед развитием ВСС, невозможность сравнения исходного уровня или выявления внезапных падений.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца, магний может быть рекомендован для лечения нерегулярного сердечного ритма, с удлиненным интервалом QT (вызывает нарушение электрической проводимости в сердце).

Еще одно сходство между бета-блокаторами и магнием заключается в том, что оба они играют определенную роль в застойной сердечной недостаточности. Прием добавок магния в сочетании с медикаментозным лечением у людей с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (классифицированной как NYHA или IV Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация) увеличил выживаемость и улучшил клинические симптомы и качество жизни.

Бета-блокаторы используются не по назначению для предотвращения мигреней. Аналогичным образом, было показано, что добавки магния снижают частоту приступов мигрени, основываясь на исследовании 81 человека в возрасте от 18 до 65 лет, страдающего мигренью. Помимо профилактического применения, магний в форме сульфата магния внутривенно, который вводится путем инъекции через вену, используется для лечения мигрени.

Дозировка

В целом, рекомендуемые диетические нормы (RDA) магния следующие:

• 19-30 лет (мужчины): 400 миллиграммов (мг)
• 19-30 лет (женщины): 310 мг
• 31-50 лет (мужчины): 420 мг
• 31-50 лет (женщины): 320 мг
• 51 год и старше (мужчины): 420 мг
• 51 год и старше (женщины): 320 мг

Добавки с магнием выпускаются в двух различных формах соли, а именно:

• Неорганические соли: оксид, хлорид или сульфат магния
• Органические соли: Бисглицинат магния, цитрат, малат, пидолат, таурат, глюконат, глицинат, оротат или аспартат

Органическая форма соли магния предпочтительнее из-за более высокой абсорбции.

Ниже перечислены некоторые режимы дозирования магния, использовавшиеся в клинических испытаниях при различных заболеваниях:

• Высокое кровяное давление: Дозы элементарного магния, использованные в клинических испытаниях, варьировались от 120 до 973 миллиграммов (мг) внутрь в день, а продолжительность терапии составляла от трех до 24 недель.
• Нарушение сердечного ритма после сердечного приступа: Сульфат магния вводят внутривенно, то есть путем инъекции в вену в дозе 8 ммоль (ммоль) в течение пяти минут с последующим введением 65 ммоль в течение 24 часов в течение 24 часов после подозрения на сердечный приступ.
• Застойная сердечная недостаточность: Оротат магния по 2610 мг три раза в день2
• Головные боли при мигрени: Профилактическая доза составляет 600 мг магния (тримагния дицитрата) внутрь ежедневно в течение 12 недель. Лечебная доза составляет 1000 мг сульфата магния, вводимого внутривенно в течение 15-20 минут.

Пищевые источники магния

Продукты, богатые магнием, включают зеленые листовые овощи, бобовые, орехи, семена и продукты, богатые клетчаткой.

Ниже указано содержание магния в отдельных продуктах:

• Тыквенные семечки, обжаренные, 1 унция: 156 мг на порцию.
• Семена чиа, 1 унция: 111 мг на порцию.
• Миндаль сухой обжаренный, 1 унция: 80 мг на порцию
• Шпинат отварной, 4 унции: 78 мг на порцию.
• Орехи кешью, обжаренные в сухом виде, 1 унция: 74 мг на порцию.
• Черная фасоль, приготовленная, 4 унции: 60 мг на порцию.

Побочные эффекты

Избыток магния в пищевых добавках или лекарствах может вызвать диарею, тошноту и спазмы желудка. Формы магния, наиболее часто вызывающие диарею, — это карбонат, хлорид, глюконат и оксид магния.

Меры предосторожности

Риск токсического воздействия магния возрастает при плохой функции почек или почечной недостаточности. Симптомы токсического воздействия магния включают следующее:

• Выраженная гипотензия (низкое кровяное давление)
• Тошнота
• Рвота
• Покраснение лица
• Задержка мочи
• Непроходимость кишечника (отсутствие опорожнения кишечника)
• Депрессия
• Усталость
• Мышечная слабость
• Затрудненное дыхание
• Нерегулярное сердцебиение
• Остановка сердца

Следует соблюдать осторожность людям с плохой функцией почек из-за повышенного риска сердечной недостаточности или высокого уровня магния.

Взаимодействие

Магний взаимодействует со следующими препаратами:

• Бисфосфонаты: Добавки магния могут снижать всасывание бисфосфонатных препаратов, таких как Фосамакс (алендронат), используемых при остеопорозе (снижение минеральной плотности и костной массы костей). Таким образом, между ними должно быть не менее двух часов.
• Антибиотики: Добавки с магнием могут снижать всасывание некоторых антибиотиков, таких как вибрамицин (доксициклин), Ципро (ципрофлоксацин), Левакин (левофлоксацин) и Цитромакс (азитромицин). Эти антибиотики следует принимать по крайней мере за два часа до или через четыре-шесть часов после магнийсодержащих препаратов, чтобы избежать взаимодействия.
• Диуретики (таблетки для воды): Диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма, такие как Лазикс (фуросемид), Бумекс (буметанид) и микрозид (гидрохлоротиазид), могут увеличить потерю магния с мочой.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Прием препаратов, подавляющих кислотность, таких как Прилосек (омепразол), Протоникс (пантопразол), Нексиум (эзомепразол) и Превацид (лансопразол) в течение более года может привести к снижению уровня магния. Важно проверить уровень магния в вашем организме перед началом и во время приема препаратов, подавляющих кислотность.

Некоторые препараты могут снижать уровень магния с помощью различных механизмов, в том числе:

• Перенос магния в клетки: адреналин, теофиллин (лекарство, используемое при астме и хронической обструктивной болезни легких), инсулинотерапия, Глюкофаж (метформин);
• Потеря магния через желудочно-кишечный тракт: злоупотребление слабительными,  антибиотики, противораковые средства, метформин, ИПП, Велтасса (патиромер);
• Повышенная потеря магния с мочой: противоопухолевые препараты (карбоплатин, цисплатин), ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В, пентамидин, фоскарнет), диуретики (тиазиды, фуросемид), дигоксин, теофиллин.

Одновременное применение магния со следующими препаратами может повысить уровень магния в крови:

• Глюкагон
• Кальцитонин
• Калийсберегающие диуретики
• Доксеркальциферол (аналог витамина D)

L-аргинин

Анализ ряда исследований показал, что прием добавок с L-аргинином снижает систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых. Однако полученные данные свидетельствуют о том, что L-аргинин менее эффективен в снижении кровяного давления при приеме внутрь более 24 дней. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния длительного приема добавок L-аргинина на кровяное давление.

Эффект L-аргинина, снижающий кровяное давление, обусловлен его способностью увеличивать образование оксида азота (NO) . Оксид азота расширяет и расслабляет кровеносные сосуды.

Дозировка

При высоком кровяном давлении суточная доза L-аргинина в исследованиях варьировалась от 2 до 30 граммов (г), принимаемая от четырех до 180 дней. Предполагается, что прием низких доз L-аргинина (т. е. Менее или равных 9 г в день) в течение короткого периода (т. е. Менее или равного 24 дням) более эффективен, чем прием более высоких доз в течение более длительного периода.

Пищевые источники L-аргинина

L-аргинин — это аминокислота (строительный блок белка), которая может быть получена из пищевых источников или вырабатываться внутри организма.

Их можно найти в следующих продуктах питания:

• Морепродукты
• Орехи
• Семена
• Изолят соевого белка
• Арбуз
• Красное мясо
• Домашняя птица
• Молочные продукты

Побочные эффекты

Сообщалось о следующих побочных эффектах при применении L-аргинина:

• Повышенная частота стула
• Боль в животе
• Вздутие
• Диарея
• Астения (слабость, утомляемость)
• Кожная сыпь
• Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов, разновидности белых кровяных телец)
• Низкое кровяное давление

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность в следующих случаях:

• Беременность: L-аргинин, возможно, безопасен при приеме внутрь в течение короткого периода во время беременности. Неясно, безопасно ли его длительное применение во время беременности.  
• Грудное вскармливание: Лучше избегать их применения, поскольку неясно, безопасно ли использовать L-аргинин при грудном вскармливании.
• Дети: L-аргинин, возможно, безопасен для детей при приеме внутрь, в составе зубной пасты или при вдыхании.
• Дефицит гуанидиноацетатметилтрансферазы (GAMT): дефицит такого фермента приводит к неспособности преобразовывать аргинин в креатин, аминокислоту, поддерживающую работоспособность мышц.
• Недавний сердечный приступ: Из-за повышенного риска смерти, особенно у людей пожилого возраста, L-аргинина следует избегать тем, у кого недавно был сердечный приступ.
• Заболевания почек: L-аргинин вызывает высокий уровень калия у людей с заболеваниями почек. Высокий уровень калия увеличивает риск нерегулярного сердцебиения.
• Хирургическое вмешательство: Прием L-аргинина следует прекратить по крайней мере за две недели до запланированной операции из-за его способности влиять на контроль артериального давления.

Взаимодействие

L-аргинин взаимодействует со следующими лекарствами:

• Препараты, снижающие артериальное давление: Прием L-аргинина вместе с препаратами, снижающими артериальное давление, может привести к слишком низкому падению артериального давления. Травы и добавки, снижающие артериальное давление: андрографин, пептиды казеина, ниацин и жгучую крапиву.
• Виагра (силденафил): Прием силденафила с L-аргинином может привести к слишком низкому падению артериального давления.
• Препараты, снижающие уровень сахара в крови: Прием L-аргинина вместе с препаратами, снижающими уровень сахара в крови, может привести к слишком низкому падению уровня сахара в крови. Травы и добавки, снижающие уровень сахара в крови: алоэ, горькую дыню, кассию коричную, хром и кактус опунции.
• Препараты, замедляющие свертывание крови: L-аргинин может замедлять свертывание крови, тем самым увеличивая риск образования синяков и кровотечений при использовании со средствами, разжижающими кровь. Травы и добавки, замедляющие свертывание крови: чеснок, имбирь, гинкго, наттокиназу и женьшень Panax.
• Калийсберегающие диуретики: повышают уровень калия. Поскольку L-аргинин также может повышать уровень калия, их сочетание может привести к слишком высокому повышению уровня калия.
• Тестостерон: Хотя L-аргинин может повышать уровень тестостерона, неясно, вызывает ли такое повышение серьезную озабоченность. Все же следует соблюдать осторожность, если вы используете тестостерон.

Калий

Обзор группы исследований показал, что длительное (не менее четырех недель) умеренное добавление калия снижает кровяное давление, особенно у людей, у которых:

• Нелеченное высокое кровяное давление
• Высокое потребление натрия (не менее 4 г в день)
• Низкое потребление калия (менее 3500 мг в день) на исходном уровне

Однако исследование было ограниченным из-за невозможности оценить влияние генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни.

Несмотря на данные, свидетельствующие о том, что калий снижает кровяное давление, людям с высоким кровяным давлением, получающим препараты, снижающие кровяное давление, рекомендуется не превышать уровень потребления калия, если исходно уровень потребления калия высокий. Парадоксально, но высокие дозы калия в этом случае могут привести к повышению уровня кровяного давления.13

Дозировка

Формы калия, используемые в клинических исследованиях, включают хлорид калия, цитрат, карбонат, аспартат и / или глюкуронат; дозы обычно варьировались от 1167 до 4667 мг в день.

Продолжительность приема добавок калия составляла от восьми до 12 недель.

Пищевые источники калия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым и детям ежедневно потреблять около 3500 мг калия.

Калий содержится во многих фруктах, овощах и бобовых. Мясо, птица, йогурт и орехи также являются источниками калия.

Ниже указано содержание калия в отдельных продуктах в миллиграммах (мг) на порцию:

• Абрикосы сушеные, 4 унции: 755 мг
• Тыква, желудь, пюре, 1 чашка: 644 мг
• Чернослив сушеный, 4 унции: 635 мг
• Изюм, 4 унции: 618 мг
• Картофель, запеченный, 1 средний: 610 мг
• Банан, 1 порция: 422 мг
• Шпинат сырой, 2 чашки: 334 мг
• Куриная грудка без костей, приготовленная на гриле, 3 унции: 332 мг
• Йогурт фруктовый, обезжиренный, 6 унций: 330 мг
• Говяжья вырезка, приготовленная на гриле, 3 унции: 315 мг
• Орехи кешью, 1 унция: 187 мг

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность людям со следующими состояниями:

• Хроническая болезнь почек
• Сахарный диабет 1 типа
• Застойная сердечная недостаточность
• Недостаточность надпочечников
• Заболевания печени

В то время как калий вызывает расстройство желудка, рвоту и диарею, симптомы избытка калия могут иметь следующие последствия:

• Мышечная слабость
• Паралич
• Ощущение жжения и покалывания в руках или ногах
• Нерегулярное сердцебиение

Взаимодействие

Калий взаимодействует с некоторыми лекарствами, такими как следующие:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как Лотензин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл), и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как Козаар (лозартан), снижают выведение калия почками, что повышает уровень калия.
• Калийсберегающие диуретики, такие как Мидамор (амилорид) и Альдактон (спиронолактон), также снижают выведение калия с мочой и повышают уровень калия.
• Водные таблетки, такие как петлевые диуретики, включая Лазикс (фуросемид) и Бумекс (буметанид), а также тиазидные диуретики, такие как Микрозид (гидрохлоротиазид) и Диурил (хлоротиазид), увеличивают потерю калия с мочой.

Важно проверять уровень калия в вашем организме, если вы принимаете вышеуказанные препараты, особенно если у вас нарушена функция почек.

Омега-3 жирные кислоты

Анализ группы исследований показал, что прием добавок с омега-3 жирными кислотами, состоящих из докозагексаеновой кислоты (DHA) и эйкозапентаеновой кислоты (EPA), содержащих омега-3 жирные кислоты, снижает кровяное давление. Однако одним из ограничений исследований были различные методы измерения артериального давления (автоматические или ручные).

Результаты исследования показали, что омега-3 жирные кислоты в большей степени снижали систолическое артериальное давление у людей с высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина по сравнению с теми, у кого таких состояний не было.

Дозировка

Для контроля артериального давления оптимальная суточная доза омега-3 жирных кислот составляет 3 г.

Пищевые источники омега-3 жирных кислот

Ниже указано содержание DHA и EPA в выбранных продуктах в граммах на порцию:

• Лосось атлантический, дикий
• Сельдь атлантическая
• Скумбрия атлантическая
• Форель радужная, дикая
• Морской окунь

Меры предосторожности

К распространенным и умеренным побочным эффектам добавок омега-3 относятся следующие:

• Неприятный вкус
• Неприятный запах изо рта
• Изжога
• Тошнота
• Дискомфорт в желудке
• Диарея
• Головная боль

Хотя FDA пришло к выводу, что пищевые добавки, содержащие не более 5 г ЭПК и ДГК в день, безопасны, людям с определенными заболеваниями все же следует соблюдать осторожность.

У людей с высоким риском сердечных заболеваний прием 4 г в день добавок омега-3 в течение нескольких лет повышал риск мерцательной аритмии, разновидности нерегулярного сердцебиения.

высокие дозы ДГК и / или ЭПК (900 мг / сут ЭПК плюс 600 мг / сут ДГК или более в течение нескольких недель) снижают иммунную функцию из-за подавления воспалительных реакций.

Дозы ЭПК и/ или ДГК в размере 2-15 граммов в день снижают свертываемость крови и увеличивают время кровотечения.

Взаимодействие

Препараты, замедляющие свертывание кровь: Высокие дозы рыбьего жира замедляют свертываемость крови, тем самым увеличивая риск кровотечения. Поэтому следует соблюдать осторожность при приеме препаратов, разжижающих кровь, таких как Янтовен (варфарин), Эликвис (апиксабан) и Ксарелто (ривароксабан). Травы и добавки, замедляющие свертывание крови:  чеснок, имбирь, гинкго, наттокиназу и женьшень Panax.

Боярышник

Несколько клинических исследований показали, что боярышник улучшает типичные симптомы сердечной недостаточности, такие как следующие:

• Сниженная переносимость физической нагрузки
• Одышка при физической нагрузке
• Слабость
• Усталость
• Нерегулярный сердечный ритм

Более того, Немецкая комиссия E одобрила применение экстрактов листьев боярышника с цветами для людей с симптомами 2-го класса Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Систематический обзор показал, что боярышник снижает кровяное давление у людей с умеренной гипертонией при приеме в течение не менее 12 недель. Однако для подтверждения результата необходимы более тщательные исследования.

Дозировка

В исследовании сердечной недостаточности рекомендуемая суточная доза экстракта боярышника составляет 160-900 мг.

В исследовании высокого кровяного давления, в частности, при гипертонии 1 стадии, доза боярышника составляла 450 мг два раза в день в течение 12 недель.

Меры предосторожности

Побочные эффекты боярышника включают следующее:

• Головокружение
• Тошнота
• Симптомы со стороны пищеварительной системы
• Нерегулярный сердечный ритм
• Головная боль
• Мигрень

В большинстве исследований, посвященных влиянию боярышника на сердечную недостаточность, не сообщалось о каких-либо серьезных проблемах с безопасностью. Однако одно исследование показало, что у людей, принимавших боярышник, чаще, чем у их коллег, обострялась сердечная недостаточность.

Безопасность применения боярышника во время беременности или грудного вскармливания неизвестна.

Взаимодействие

Боярышник усиливает действие сердечных препаратов, таких как ланоксин (digoxin), препарат, используемый для лечения сердечной недостаточности и мерцательной аритмии (AFib). Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем начинать прием боярышника.

Экстракт боярышника также может взаимодействовать с антикоагулянтами (разжижителями крови) и гипотензивными средствами (препаратами, снижающими артериальное давление).

Чеснок

Обзор группы исследований показал, что чесночные добавки снижают кровяное давление у людей с высоким кровяным давлением. Однако необходимы более масштабные и долгосрочные исследования для уточнения результата из-за противоречивых результатов исследований.

Дозировка

В клинических испытаниях при высоком кровяном давлении использовались добавки с чесноком в дозах от 600 до 900 мг в день.

Меры предосторожности

Легкие побочные эффекты чеснока включают отрыжку, метеоризм и рефлюкс.

Взаимодействие

Чеснок может усиливать действие препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин, и снижать эффективность антиретровирусной терапии, такой как ингибиторы протеаз.

Красный дрожжевой рис

В японском клиническом исследовании, в котором участвовали люди с легкой дислипидемией (ненормальным уровнем холестерина), красный дрожжевой рис снижал не только уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) («плохой холестерин»), но и кровяное давление. Однако необходимы дальнейшие исследования с большим объемом выборки.

Дозировка

В клиническом исследовании использовались низкие дозы красного дрожжевого риса (200 мг / сут), содержащие 2 мг монаколина К, в течение восьми недель.

Меры предосторожности

Монаколин К по структуре идентичен Мевакору (ловастатину). Итак, красный дрожжевой рис, содержащий монаколин К, имеет побочные эффекты, аналогичные статинам, включая повреждение мышц, почек и печени. Другие побочные эффекты включают диарею, тошноту и боли в животе.

Обзор серии клинических испытаний показал, что продукты из красного дрожжевого риса с различным содержанием монаколина К безопасны. Однако Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) пришло к выводу, что монаколин К, содержащийся в красном дрожжевом рисе, может привести к серьезным побочным эффектам.

Следует соблюдать осторожность с продуктами из красного дрожжевого риса, поскольку некоторые из них содержат токсичный компонент под названием цитринин, который может повредить почки.

Во время беременности и кормления грудью следует избегать употребления красного дрожжевого риса из-за отсутствия исследований безопасности.

Взаимодействие

Лекарственные взаимодействия продуктов из красного дрожжевого риса могут быть такими же, как и у статинов. Поэтому, прежде чем добавлять красный дрожжевой рис в свой рацион, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Другие рекомендации по улучшению артериального давления

Изменения образа жизни, такие как следующие, важны для поддержания нормального артериального давления:

• Движение или физическая нагрузка
• Снижение стресса
• Снижение потребления алкоголя
• Средиземноморская диета (преимущественно растительная диета с упором на полезные жиры, такие как оливковое масло, орехи и бобовые, и постный белок, при ограничении молочных продуктов и красного мяса)
• Диета DASH (диетический подход к борьбе с гипертонией) (диета с упором на продукты, полезные для сердца)
• Употребление достаточного количества воды
• Скрининг